一例急性心梗术后患者的病例分析.pptVIP

区别在于心电图的改变不同以及心肌受累的严重程度不同，非ST段抬高为灶性或心内膜下心肌坏死，ST段为心肌全层损伤。 * （血栓、空气、脂肪、癌栓及其他异物）心源性：如风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时，心室壁或人工心脏瓣膜上的血栓脱落等；血管源性：如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落，动脉粥样斑块脱落；医源性：动脉穿刺插管导管折断成异物，或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等。pain,paresthesia,paralysis,pulselessness,pallor * 急查右下肢动静脉超声提示：右侧下肢动脉内血栓形成；外周血管造影示：右侧髂外动脉闭塞，右侧髂内动脉高度迂曲，右侧股深动脉、股浅动脉显影，但血栓负荷重。即12号行导管直接溶栓 * 急查右下肢动静脉超声：右侧下肢动脉硬化样改变，右侧股动脉血栓形成，远端动脉供血不足，右侧下肢静脉血流瘀滞，右侧腹股沟区低回声，小假性动脉瘤形成可能性大。采用弹力绷带加压包扎修复或者B超引导下压迫修复，如l周没有明显的改善，改行超声引导下注射凝血酶，如效果不佳，再选择外科手术修复。 * 急诊下肢动脉造影以明确下肢动脉血栓及血管狭窄情况，外周血管造影示：右侧髂外动脉闭塞，右侧髂内动脉高度迂曲。右侧股深动脉、股浅动脉显影，但血栓负荷重。植入支架1枚 * * 一例急性心梗术后患者的病例分析 1 2 3 疾病简介 急性心肌梗死 1.定义：主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起血栓性阻塞，导致心肌很长时间缺血及心肌细胞死亡。可分为NSTEMI、STEMI。 2.介入治疗外周血管并发症：局部血肿，假性动脉瘤，动静脉瘘，动脉血栓，严重出血等。 3.上述并发症发生的影响因素：糖尿病、高血压、抗凝治疗等。 疾病简介 动脉栓塞 1.定义：动脉腔被进入血管内的栓子堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。 2.病因：心源性、血管源性、医源性。 3.临床表现：疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白（5P）。 4.治疗：非手术治疗（抗凝、溶栓、扩血管）、手术治疗。 5.特点：起病急骤、症状明显、进展迅速、后果严重，需紧急处理。 1 1 疾病简介 周围动脉瘤 1.定义：主动脉以外的动脉区域发生的局限性异常扩张。假性动脉瘤：动脉瘤壁由动脉外膜和局部血管破裂形成的血肿及周围结缔组织构成，并与动脉腔相通。 2.病因：动脉粥样硬化、损伤、感染、动脉炎性疾病、先天性动脉中层缺陷。 3.临床表现：搏动性肿块和杂音，压迫症状，远端肢体、器官缺血，瘤体破裂，其他。 4.治疗：手术治疗、动脉瘤腔内修复术、开放手术和腔内修复结合的复合手术等。 1 1 病例分析 基本信息：患者，女，65岁。 现病史：2014年9月11日10：00始无明显诱因突然出现心前区疼痛，呈闷痛，伴出汗，症状持续不缓解，就诊于当地诊所，含服丹参片不缓解，来我院急诊诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，给予阿司匹林肠溶片、氢氯吡咯雷片等治疗后，行急诊冠脉造影检查及经皮冠状动脉介入治疗放入1枚支架。病来无发热、咳嗽，二便尚可，饮食尚可，睡眠欠佳，体重较前无明显变化。 既往史：无。 初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性广泛前壁心肌梗死 1.2Killip I级 2.高脂血症 3.PCI术后 病例分析 用药目的 药物名称 给药方法及剂量 抗血小板 阿司匹林肠溶片 100mg，1/日 硫酸氢氯吡格雷片 75mg，1/日 抗凝 依诺肝素钠注射液 皮下注射，40mg，2/日 扩冠 硝酸异山梨酯注射液 30mg，1/日 单硝酸异山梨酯缓释片 50mg，1/日 稳定斑块调脂 瑞舒伐他汀钙 10mg，1/日 抑制心肌重塑控制心率 咪达普利片 2.5mg，1/日 美托洛尔片 6.25mg，2/日 初始用药（D1） 1 1 病例分析 用药目的 药物名称 给药方法及剂量 利尿 呋噻米片 20mg，1/日 螺内酯片 20mg，1/日 改善循环 营养心肌 大株红景天注射液 10mlL，1/日 左卡尼汀口服液 19,3/日 抑酸保胃 依卡倍特钠颗粒 19,2/日 镇静通便 通便灵胶囊 0.5g，2/日 百乐眠胶囊 1.08g，2/日 初始用药（D1） 1 1 病例分析 D2 患者右下肢剧烈疼痛，触诊右侧足背动脉不清，皮温凉 用药调整： 加用 尿激酶粉针，40WU，静脉泵注入 停用 依诺肝素钠注射液，40mg，皮下注射，2/日 加用 肝素钙注射液，1.25WU，静脉输液，30mL/h持续 病例分析 下肢动脉急性血栓 急性心梗PCI术后 假性动脉瘤 抗栓、溶栓 促凝、血栓形成 D4 右下肢术区疼痛，伴大汗，难以忍受，皮温较左侧低，术区可见硬结 1 1 病例分析 血栓的分类（根据部位