一例急性胰腺炎患者病例分析（续）.pptVIP

要弄清楚病人有无水、电解质和酸碱的失衡，是何种类型的缺失。 根据临床判断和实验室检查结果计算补液总量和各种电解质补充量 掌握好补液的程序和速度 注意补液中的观察和监测，做到安全输液，避免不良反应 * 一例急性胰腺炎患者病例分析（续） 病情回顾 患者：女 48岁 体重60kg 身高158cm 主诉 上腹痛一天 现病史 患者于入院前一天上午出现腹痛，就诊于我院门诊，检查胃镜未见明显异常，下午6：00起腹痛逐渐加重，为全腹疼痛，以左上腹为主，伴气短、心慌，活动后加重。入院当天16时腹痛难以忍受，遂来我院急诊，化验提示：淀粉酶测定827U/L；血清脂肪酶2000.0U/L；中性粒细胞百分比88.6%；白细胞14.2×109/L；立位腹平片未见气液平面，腹部彩超提示:胆囊结石，胆囊炎，胆囊周围渗液，胰腺改变，以“急性胰腺炎”收治入院。 既往史 平素健康，否认食物药物过敏史 诊断 急性胰腺炎、胆石症 体温：36.8℃，脉搏：96次/分，呼吸：21次/分，血压：116/79mmHg 白细胞 14.2×109/L 病情回顾 全身炎症反应综合症（SIRS）:指感染或非感染因素作用于机体而引起的一种难以控制的全身性瀑布式炎症反应综合征。败血症也可以指由感染引起的全身炎症反应综合症。 临床特征：持续高代谢、高动力循环状态、过度的炎症反应 病情回顾 胰腺炎分级 术语 定义 轻度AP(MAP) 无器官功能衰竭及局部或全身并发症。通常在1~2周内恢复，病死率极低。 中度AP（MSAP） 伴有一过性的器官功能衰竭（48小时内自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭。 重度AP（SAP） 伴有持续的器官功能衰竭（持续48小时以上，不能自行恢复的呼吸、循环、肾脏功能衰竭，可累及一个或多个器官）。 病情回顾 禁食水、吸氧、心电监护、胃肠减压、测血糖等 抑酸--埃索美拉唑粉针（NS100ml）40mg 静脉输液 抑制胰酶分泌--生长抑素粉针（NS50ml）3000ug 泵内注入 抑制胰酶活性--乌司他丁粉针（5%GS500ml）20wu 静脉输液 加贝酯粉针（5%GS250ml）0.3g 静脉输液 1/日 抗感染--左氧氟沙星氯化钠注射液 0.3g 静脉输液 替硝唑氯化钠注射液 0.8g 静脉输液 1/日 保肝--异甘草酸镁注射液（10%GS250ml）150mg 静脉输液 丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉针（NS100ml）1g 静脉输液 1/日 补液--葡萄糖氯化钠注射液 500ml 静脉输液 +维生素C 2.5g +氯化钾注射液 10ml Contents 液体复苏 营养支持 1 2 液体复苏 为什么补 补什么 补多少 补什么 复苏液体的选择 先盐后糖，先晶体后胶体，维持正常体液渗透压，见尿补钾，后期注意营养支持，补液速度上，应先快后慢，注意监测调整。 进行等渗晶体液补液治疗时，首选乳酸林格氏液（有条件推荐，证据质量等级中等） ——2013年美国大学胃肠病学会急性胰腺炎诊治指南 补什么 乳酸钠林格液 成分：100ml氯化钠0.6g、氯化钾0.03g、氯化钙0.02g、乳酸钠0.31g ①比生理盐水成分完全，可代替生理盐水使用，以调节体液、电解质及酸碱平衡。 ②乳酸生成后或再被转化为糖原或丙酮酸，或进入三羧酸循环被分解为水及二氧化碳，因此乳酸钠的终末代谢产物为碳酸氢钠，可纠正代谢性酸中毒。 ③高钾血症伴酸中毒时，乳酸钠可纠正酸中毒并使钾离子自血及细胞外液进入细胞内。 不良反应：低钙血症、心率加速、血压升高、体重增加、水肿、血钾浓度下降 补多少 除非患者合并心血管疾病和/或肾脏疾病，否则均应给予大量补液治疗，每小时输注等渗晶体液250-500ml。在最初的12-24小时内，早期大量静脉补液治疗对患者有益，此后再进行补液治疗，患者获益就不大了（强烈推荐，证据质量等级中等）。 在住院最初6小时和其后的24-48小时内，应频繁对患者进行液体需求情况的再评估。大量补液的目的是降低患者血清尿素氮的水平（强烈推荐，证据质量等级中等）。 ————2013年美国大学胃肠病学会急性胰腺炎诊治指南 液体复苏 补液 葡萄糖氯化钠注射液 500ml +维生素C 2.5g+氯化钾注射液 10ml 静脉输液 转化糖电解质 500ml 静脉输液 5%葡萄糖注射液 250ml +三磷酸腺苷二钠氯化镁粉针 0.3g 静脉输液 50%葡萄糖注射液 60ml 泵内注入 6/日 液体复苏 实验室指标：尿素氮