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LOGO * 囊肿必须引流 一例急性胰腺炎病例分析 Contents 疾病简介 病例分析 小结 1 2 3 概念 多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 MAP:发病率的84%-95%，预后良好， 属于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率1%。 SAP:占急性胰腺炎的5%-16%。病情严重、并发症发生率高，死亡率高，病程长者可达数月。 胆道疾病 酗酒与暴饮暴食 其他 特发性 其他 胰管阻塞 手术与创伤 内分泌及代谢障碍 感染 药物 乳头及周围疾病 自身免疫性疾病 病因 发病机制-胰腺自身消化理论 各种病因导致腺泡内酶原激化,发生胰腺自身消化连锁反应 胰腺导管内通透性增加,使活性酶渗入胰腺组织,加重胰腺炎症 胰酶激活 胰腺及周围组织炎症 产生的炎症介质，通过血循环 和淋巴管途径到全身，引起多脏器损害 发病机制-胰腺自身消化理论 临床表现 腹痛 恶心 呕吐及腹胀 发热 低血压 休克 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 局部并发症 胰腺脓肿、假性囊肿 全身并发症 急性呼吸衰竭、急性肾衰、心律失常和心功能衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖、慢性胰腺炎 并发症 辅助检查 血清酶学检查 血清淀粉酶 血清脂肪酶 （3倍） 酶活性高低与病情严重程度不呈相关性 血清标志物 发病72h后CRP150mg/L提示胰腺组织坏死 影像学检查 腹部平片、腹部超声、CT 治疗 禁食、胃肠减压 维持水、电解质平衡，保持血容量 营养支持 抗菌药物 减少胰液分泌、抑制胰酶活性 抑酸 止痛 病例分析 患者：女性，54岁。 主诉：上腹痛1天。 现病史：患者缘于入院1天前无明显诱因出现上腹痛，为持续钝痛，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无畏寒、发热。就诊于沈阳市第一人民医院，查血淀粉酶1728 U/L。血常规：WBC11.68×109/L，GR91.1%。 超声提示：胰腺炎改变，胆囊壁明显增厚，胆囊结石。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史。 过敏史：无药物、食物过敏史。 家族史：否认家族疾病史。 查体：腹软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，无液波震颤，全腹未触及包块，墨菲氏征（-），膀胱不胀，双肾未触及。移动性浊音（-），肝区叩击痛（-）双侧肾区叩击痛（-）。肠鸣音正常。 辅助检查：查血淀粉酶1728 U/L，脂肪酶1645.0U/L；血清直接胆红素测定13.0umol/L；总胆红素测26.2umol/L ；葡萄糖定量试验14.72mmol/L；血清r-谷氨酰转肽酶343U/L；血清天门冬氨酸氨基转移酶502U/L；血清丙氨酸氨基转移酶663U/L。血清磷酸肌酸激酶43.0U/L；血常规：中性粒细胞百分比90.2%，淋巴细胞百分比6.5%，中性粒细胞绝对数6.8*10^9/L，淋巴细胞绝对数0.5*10^9/L。肿瘤标志物：糖类抗原24219.990IU/ml。凝血：纤维蛋白原4.01g/L。余项正常。尿：隐血+1，葡萄糖+3，白细胞48/uL，白细胞(高倍视野)8.64HPF 诊断： 1.急性胰腺炎 2.胆囊炎 3.胆囊结石 初始药物治疗 补液、营养支持-转化糖电解质注射液 500ml，复方氨基酸注射液 250ml，50%葡萄糖注射液 40ml，氯化钾注射液 20ML，组合维生素粉针 1盒，10%葡萄糖注射液 500ml 静脉续滴 1/日 抑制胰酶活性-生理盐水500ml+乌司他丁粉针20wu 静脉滴注 1/日 抑制胰酶分泌-生理盐水50ml+注射用生长抑素3000ug 静脉泵入 1/12小时 抑酸-生理盐水100ml+埃索美拉唑钠粉针40mg 静脉滴注 2/日 抗感染-左氧氟沙星氯化钠注射液 0.3g，替硝唑氯化钠注射液 0.8g 静脉续滴 1/日 保肝-5%葡萄糖注射液250ml+异甘草酸镁注射液200mg 静脉续滴 1/日。 初始用药分析 生长抑素：可抑制胰酶、高血糖素、胆囊收缩素、脂肪酶和淀粉酶的分泌；抑制胃泌素、胃酸与胃蛋白酶的释放；减少胰管内压力；刺激肝脏网状内皮系统从而减少内毒素血症；抑制血小板活化因子释放；保护胰腺细胞，从而减少并发症和缩短病程，降低手术率和死亡率。 乌司他丁：能够广泛抑制与AP发展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少AP并发症，主张早期足量应用 药学监护： 乌司他丁：可能造成血液系统的 白细胞减少，嗜酸性粒细胞增多，也可能造成消化系统的恶心、呕吐、腹泻，AST、ALT升高，因此注意复查血常规和肝功能。 生长抑素：使用开始时可造成暂时性血糖下降，注意复查血糖。 抗感染：对于胆源性MAP或伴有感染的MSAP和SAP应常规使用抗生素。