一例急性胰腺炎患者病例分析.pptVIP

一例急性胰腺炎患者病例分析 Contents 疾病简介 病例分析 小结 1 2 3 疾病简介 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 腹痛 恶心、呕吐及腹胀 发热 低血压或休克 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 疾病简介 病因 胆石症（胆道微结石） 高甘油三脂血症 酒精 手术外伤 疾病简介 实验室和其他检查 白细胞计数 血清淀粉酶和（或）脂肪酶水平≥3 倍正常值范围上限 尿淀粉酶 C-反应蛋白：发病72h后大于150mg/L提示胰腺组织坏死 生化检查：血糖（10mmol/L）、血钙（1.5mmol/L）、血脂等 影像学检查：腹部平片、腹部B超、CT 疾病简介 治疗措施 禁食 胃肠减压 液体复苏 抗生素 抑酸治疗 减少胰液分泌 抑制胰酶活性 病例分析 患者 女 48岁 主诉 上腹痛一天 现病史 患者于入院前一天上午出现腹痛，就诊于我院门诊，检查胃镜未见明显异常，下午6：00起腹痛逐渐加重，为全腹疼痛，以左上腹为主，伴气短、心慌，活动后加重。入院当天16时腹痛难以忍受，遂来我院急诊，化验提示：淀粉酶测定827U/L；血清脂肪酶2000.0U/L；中性粒细胞百分比88.6%；白细胞14.2×109/L；立位腹平片未见气液平面，腹部彩超提示:胆囊结石，胆囊炎，胆囊周围渗液，胰腺改变，以“急性胰腺炎”收治入院。 既往史 平素健康，否认食物药物过敏史 诊断 急性胰腺炎、胆石症 体温：36.8℃，脉搏：96次/分，呼吸：21次/分，血压：116/79mmHg 白细胞 14.2×109/L 病例分析 全身炎症反应综合症（SIRS）:指感染或非感染因素作用于机体而引起的一种难以控制的全身性瀑布式炎症反应综合征。败血症也可以指由感染引起的全身炎症反应综合症。 主要临床特征：持续高代谢、高动力循环状态、过度的炎症反应 胰腺炎 SIRS ①炎症细胞过度活化及炎症介质（细胞因子、脂类炎症介质、黏附分子和自由基）泛滥入血。 ②重要器官微循环血液灌注减少，引起缺血缺氧，造成器官组织损伤。 目前研究最多和最清楚的是肿瘤坏死因子(TNF-α)： ① 启动瀑布式炎症级联反应； ② 参与组织细胞损伤； 　③ 参与创伤后的高代谢；　　 ④ 激活凝血系统和补体系统。 病例分析 病例分析 防治感染和创伤 及时补足血容量，防治休克和缺血-再灌注损伤 尽可能由胃肠道进食 阻断炎症瀑布反应 代谢支持 目前临床主要采用对症治疗和器官功能支持疗法。 病例分析 禁食水、吸氧、心电监护、胃肠减压、测血糖等 抑酸--埃索美拉唑粉针（NS100ml）40mg 静脉输液 减少胰酶分泌--生长抑素粉针（NS50ml）3000ug 泵内注入 抑制胰酶活性--乌司他丁粉针（5%GS500ml）20wu 静脉输液 补液--葡萄糖氯化钠注射液 500ml 静脉输液 +维生素C 2.5g +氯化钾注射液 10ml 抗感染--左氧氟沙星氯化钠注射液 0.3g 静脉输液 保肝--异甘草酸镁注射液（10%GS250ml）150mg 静脉输液 1.碳青霉烯类； 2.青霉素+内酰胺酶抑制剂； 3.第三代头孢菌素+抗厌氧菌； 4.喹诺酮+抗厌氧菌， 疗程为7 -14d．特殊情况下可延长应用时间 病例分析 D2 患者仍有腹痛，较前略有好转 血象：白细胞10.3 10^9/L↑；中性粒细胞百分比87.5%↑；血清丙氨酸氨基转移酶287U/L↑；血清天门冬氨酸氨基转移酶150U/L↑； 加用 加贝酯粉针（5%GS250ml）0.3g 静脉输液 1/日 血必净注射液（NS100ml）100ml 静脉输液 2/日 替硝唑氯化钠注射液 0.8g 静脉输液 1/日 丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉针（NS100ml）1g 静脉输液 1/日 乌司他丁粉针（NS250ml）20wu 静脉输液 1/日 乌司他丁VS加贝酯 病例分析 药物 不同点 乌司他丁 ①对胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶等多种酶有抑制作用 ②能抑制心肌抑制因子的产生，稳定溶酶体膜，改善微循环状态，调节心、肾、肺功能，保护器官功能免遭破坏 ③能清除自由基及抑制炎性介质的释放，减少胰腺炎并发症的发生 加贝酯 ①抑制胰蛋白酶、激肽释放酶、纤维蛋白溶解酶、凝血酶等的活性 ②对Oddi括约肌具有松弛作用 病例分析 乌司他丁的溶媒 5％葡萄糖注射液或0.9％生理盐水注射液中静脉滴注