一例急性胰腺炎的病例分析.pptVIP

首先，跟大家一起复习下胰腺的生理学知识。胰腺的外分泌腺分泌胰液，胰液中有消化需要的胰酶，正常情况下，胰腺分泌的酶类是失活状态，病理状态下激活而产生胰腺的自身消化。 中度与重度的区别主要在于器官功能衰竭是否持续48h以上 患者饮酒后发病，可能病因是酒精；同时患者甘油三酯高达36.36，远远高于11.3，高甘油三酯也可能是病因； 该患者上腹部疼痛，脂肪酶明显高于正常上限值3倍，CT显示其胰腺炎性病变，完全符合诊断标准，最终患者确诊急性胰腺炎 患者入院血压157/106mmHg，应用硝苯地平降压；患者TG值高达36.36，远远大于11.3，高甘油三酯血症很大可能是其发病原因，从病因角度进行疾病控制；患者需要短期禁食水，且发病可能导致电解质紊乱，因此给予补充电解质，营养支持及补液；患者有 糖尿病，给予补充葡萄糖可能造成血糖升高，故加用胰岛素； 患者持续发热，全身炎症反应，血钙低； 12月4日胆红素进行性升高，给予保肝药物 血钙指标与病情严重程度息息相关，预后不良是指预计患者后续的病情发展不佳，可能出现其他严重并发症，或死亡率增高等，提示患者病情严重。血钙越低，预后越差，病情越严重。 革兰阴性菌如大肠埃希菌，克雷伯菌等， 经济上来讲，美罗培南可以用医保支付一部分，而亚胺培南全部自费 一例急性胰腺炎的病例分析 疾病简介 临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高、水电解质紊乱等 轻度AP(MAP) 无器官功能衰竭及局部或全身并发症。通常在1~2周内恢复，病死率极低。 中度AP（MSAP） 伴有一过性的器官功能衰竭（48小时内自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭。 重度AP（SAP） 伴有持续的器官功能衰竭（持续48小时以上，不能自行恢复的呼吸、循环、肾脏功能衰竭，可累及一个或多个器官）。 常见病因 胆石症、高甘油三酯血症、乙醇 其它病因 壶腹乳头括约肌功能不良、药物、毒物、高钙血症、血管炎、先天性、肿瘤性、感染性、自身免疫性疾病、α-抗胰蛋白酶缺乏、外伤性、 ERCP术后等。 不能确定病因者，为特发性。 AP病因 噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、钙剂、雌激素、糖皮质激素、四环素、磺胺类、利福平等 在确诊AP的基础上，应尽量明确其病因，并努力去除病因，以防复发。 TG ≥11.3mmol/L时极易发生AP，而当TG ≤5.65mmol/L时，发生AP的危险性减少 处理原则 初期处理：纠正水电解质紊乱、支持治疗、防止并发症发生 脏器功能的维护，早期液体复苏。肺、肾、肝、消化道等 早期应用抑制胰液分泌和胰酶活性药物 营养支持 抗生素的应用 胆源性胰腺炎的内镜治疗 局部并发症的处理 全身并发症的的处理 中医中药治疗 外科治疗 其他措施：镇痛、免疫增强、血管活性药 患者，男，51岁，身高172cm，体重50Kg，BMI：16.9Kg/m2。 患者于2014年11月28日因“腹痛2天”入院。11月26日饮用白酒后出现上腹部疼痛、为剑突下钝痛、持续不缓解、阵发性加重，伴腰背部放射，有恶心、反酸、烧心和腹胀，有排气、无排便，无头痛、头晕，无胸闷、气短，偶有咳嗽、无咳痰，无呕血、黑便。 糖尿病病史10年，未治疗，未规律监测血糖； 自诉有心肌缺血和酒精性肝病病史多年，未治疗； 否认高血压等疾病史，否认结核、疟疾等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。 现病史 既往史 基本信息 查体： 体温：38.1℃，脉搏：92 次/分，呼吸：17次/分，血压： 157/106mmHg。 实验室检查： 白细胞 8.1 10^9/L，中性粒细胞百分比 87.0%↑ 淀粉酶测定 177U/L↑（30-110U/L）、血清脂肪酶 2197.0U/L↑（23-300U/L） 超敏C反应蛋白测定 50.39mg/L↑ 肝肾功能指标正常 辅助检查 考虑十二指肠降部及胰腺炎性病变，右肾结石 腹部CT 急性胰腺炎 糖尿病 肾结石 入院诊断 初始治疗方案 治疗目的 药物 用法用量 抑制胰液和胰酶分泌 生长抑素粉针 静脉泵入，3000μg，1/12h 抑酶 乌司他丁粉针 静滴，20wu，1/日 抑制胃酸 埃索美拉唑钠粉针 40mg ，静滴，2/日 补充电解质 转化糖电解质注射液 500ml+胰岛素注射液 6U 静滴，1/日 补液及营养支持 葡萄糖氯化钠注射液 500ml+10%葡萄糖注射液500ml +复方氨基酸注射液 500ml+氯化钾注射液 15ml+组合维生素粉针 15ml+丙氨酰谷氨酰胺 10g 静滴，1/日 控制血压 硝苯地平片 舌下含服，10mg，临时 调脂 阿托伐他汀钙片 口服，20mg，临时 病情及治疗变化 11.29 11.30 患者存在全身炎症反应（S