一例急性心梗患者的病例分析.pptVIP

Add Your Company Slogan Logo Logo 一例急性心梗患者的病例分析 Logo 疾病简介 内容 1 病例分析 2 病例小结 3 疾病简介 急性心梗 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 急性非ST段抬高型心肌梗死 （NSTEMI） STEMI通常指急性ST段抬高型急性冠脉综合症，是由于冠状动脉粥样硬化及其血栓形成，造成一支或多支冠状动脉官腔狭窄、闭塞，长时间缺血导致心肌细胞死亡，心电图表示以ST段抬高为特征，属ACS的严重类型。 NSTEMI也是由于冠状动脉斑块破裂并发血栓形成，但冠状动脉管腔多没有完全闭塞，其发病机制和处理原则与不稳定型心绞痛更为相似，参照不稳定型心绞痛。 疾病简介 急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗 诊断： 1.识别：（1）突然发生的不明原因的持续疼痛 （2）突然发生的不明原因的持续上腹痛，可伴恶心、呕吐，服用制酸药无效者，尤其是既往无明显消化道疾病者 （3）突然发生的不明原因的颈部疼痛、压迫感 （4）突然发生的呼吸困难等急性心衰表现 2.进一步检查 ：出现上述情况后，要立刻进行以下检查 　（1）12导联心电图，必要时做18导联心电图，如果出现典型ST段抬高则提示急性心肌梗死诊断，如果为不典型诊断，需要进一步观察、检测肌钙蛋白TnI/TnT。 　（2）TnI/TnT检测，有条件者应尽早检测。升高支持急性心梗诊断，但胸痛时间6h者可不升高，应在6-12h后再次复查。 疾病简介 治疗： 1.一般治疗：休息、心电监测、吸氧、建立静脉通路、解除疼痛、清淡饮食，有心衰的患者，控制饮水，保持排便通畅，必要时给予通便药。 2.抗血小板治疗 3.抗凝治疗 所有的STEMI患者均应采用抗凝血治疗 普通肝素、低分子肝素、磺达肝葵钠、比伐卢定、口服抗凝药 4.溶栓治疗 尿激酶（UK）、链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）、重组组织型纤维蛋 白溶酶原激活药（rt-PA） 5.介入治疗（PCI） 6.并发症及处理 （1）所有患者均应嚼服300mg阿司匹林，以后75-100mg/d； （2）在首次或再次PCI之前或当时，应尽快服用初始负荷量氯吡格雷300mg（拟直接PCI者最好600mg）； （3）在直接PCI时，可以静脉使用替罗非班。 疾病简介 6.并发症及处理 1.心力衰竭：药物治疗无效，可考虑使用主动脉内气囊反搏（IABP）； 2.心源性休克：（1）出现低血压，对于心衰患者，除血管活性药物，可考虑IABP；（2）右心室梗死患者，低血压休克应给与充分的补液治疗和血管活性药物； 3.机械性并发症：外科手术； 4.心律失常：（1）持续性和（或）血流动力学不稳定的室性心动过速或室颤需抗心律失常药物胺碘酮、利多卡因治疗，电解质紊乱，纠正血钾和血镁；（2）房颤患者必要时使用胺碘酮复率，或使用β-受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙离子拮抗剂控制心室率；（3）室性心动过缓或房室阻滞可静脉注射阿托品0.5-1mg，异丙肾上腺素1mg+500ml葡萄糖缓慢静滴，心率维持在50-65次/分为宜，效果不好及时置入临时起搏器（4）广泛前壁心梗，发展至完全性房室阻滞可能性较大，需预防性置入临起；（5）心脏猝死复苏成功者，置入植入式心率转复除颤器（ICD）可显著性降低心脏性死亡发生率。 病例分析 患者信息：女，84岁，因“发作性胸痛6天，加重近1天”于2014-04-01入院 病例特点：患者于6天前无明显诱因突然出现胸骨后疼痛，呈烧灼样疼痛，症状持续约10分钟后缓解，反复发作，入当地医院行心电图等检查诊断“不稳定型心绞痛”，2014年03月31日晨07时再次出现胸痛，行药物保守治疗效果欠佳，今为进一步诊治转入我院，急诊以“急性冠脉综合征”收入我科。2014-03-31夜间出现恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无晕厥、黑朦，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽、咳痰。 既往史：高血压病史10年，血压最高达“180/130mmHg”,服用降压药物（ 具体不详），血压可控制在130/70mmHg左右； 脑梗病史16年，无言语及肢体活动障碍； 腰椎骨折病史7年； 40年前因阑尾炎行外科手术； 吸烟史20年，每日1-2支，无饮酒史。 否认糖尿病、消化道溃疡、青光眼、呼吸系统疾病病史。否认食 物、药物过敏史。 病例分析 入院查体：T：36.3℃，P:90次/分，R:18次/分，BP:144/83mmHg（未用