一例急性脑梗死伴慢性心功不全、肺部感染患者的病例分析.pptVIP

一例急性脑梗死伴慢性心功不全、肺部感染患者的病例分析 主要内容 病情介绍 用药分析 小结 病例介绍 患者：王某某 男 年龄 ：64 主诉： 言语不清伴右侧肢体无力4小时 现病史：2014年08月31日16:40患者无明显诱因突然出现言语不清，右侧肢体无力，向右侧卧倒，当时无意识障碍、无恶心呕吐、无抽搐及尿便失禁，急来我院急诊，完善颅脑CT、血常规、血生化、凝血五项检查后，以“缺血性脑血管病”于2014年08月31日20:30收入我院NICU。病来患者精神萎靡，未进食水，二便未解。 既往史：“心衰”病史4年 体温：36.1℃，脉搏：96 次/分，呼吸：18次/分，血压：127/91mmHg，专科查体：嗜睡，不完全混合性失语，右侧鼻唇沟浅，示齿口角左偏，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右侧Babinski（+）。GCS：睁眼反应3分，言语反应1分，运动反应6分，总分10分，APACHEⅡ12分，NIHSS评分14分，吞咽功能障碍评定异常。辅助检查：颅脑CT(2014-08-31 本院)：颅内多发腔隙性脑梗死，左侧大片状略低密度影。 目前诊断 1.急性左侧大灶脑梗死 2.多发陈旧性脑梗死 3.肺部感染 4.慢性心功能不全 5.尿路感染 6.肝功能异常 7.肾功能异常 脑梗塞为最常见的脑血管疾病，多见于中、老年人，是危害老年人健康的第一杀手。系指脑供应血管由于各种原因引起相应的闭塞，并由此产生血管供应区脑功能损害和神经症状的一群临床综合征。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》 一般处理 吸氧与呼吸支持 心脏监测 体温控制 血压控制 血糖控制 营养支持 特异性治疗 动/静脉溶栓 改善脑血循环 溶栓 抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管 神经保护 其他疗法 中医中药 急性期并发症 脑水肿 颅内压增高 出血 癫痫 吞咽困难 肺炎 深静脉血栓 治疗原则 必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后 药物 时间窗 作用机制 用法用量 阿替普酶 急性缺血性脑卒中症状发生后的3小时内进行治疗 选择性的激活血栓部位的纤溶酶原。在循环系统中表现出相对非活性状态，一旦与纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解 推荐剂量为0.9mg/kg（最大剂量为90mg），总剂量的10%先从静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注。 尿激酶 症状短于3—6小时的急性期脑血管栓塞 直接作用于血块表面的纤溶酶原 100-150万单位、静脉给药 静脉溶栓: 静脉溶栓后24h复查CT，无出血，给予常规的抗血小板治疗 颅内出血 药物 给药剂量及途径 作用 尤瑞克林 0.15pna静脉续滴 1/日 改善侧支循环 依达拉奉注射液 30mg 静脉续滴 2/日 清除脑自由基 阿托伐他汀钙片 40mg 口服 1/晚 稳定斑块 胞磷胆碱钠注射液 250mg 静脉续滴 1/日 活化神经细胞 丁苯酞软胶囊 0.2g 口服 3/日 保护线粒体 泮托拉唑钠粉针 40mg 静脉续滴1/日 抑制胃酸 依卡倍特钠颗粒 1g 口服 2/日 保护胃黏膜、防治脑胃综合征等治疗， 丹参川芎嗪注射液 10ml 静脉输液 1/日 活血化瘀 甘油果糖氯化钠注射液 250ml 静脉输液1/日 降颅压 阿司匹林肠溶片 300mg 口服1/日 抗血小板 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 口服1/日 急性脑梗死的急性期常见的并发症脑水肿和脑疝 药物 甘露醇 甘油果糖 临床应用 治疗各种原因引起的脑水肿，降颅压，防止脑疝 各种原因所致的颅内压升高，适用于长时间降颅压，尤其适用于肾功损害而不能使用甘露醇者，改善脑梗死、颅内出血等疾病导致的意识障碍、精神障碍。 药效学 渗透利尿作用（组织脱水、利尿作用）优点：起效快、利尿作用强、降压持续时间长。缺点：电解质丢失较多，颅内液体过剩反弹更大 高渗性脱水药，甘油参与脑代谢，改善微循环，使脑灌注压升高、脑血流量增大，增加缺血部位的供血量及供氧量。 药动学 静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内，15min出现降压作用，达峰时间30-60min，维持3-8h。经肾排泄，t1/2=100min. 起效慢、达峰时间长，作用时间比甘露醇长2h。无反跳现象、无利尿作用、对肾脏影响小。能进入脑脊液，进入脑组织较慢，清除也慢。 不良反应 长时间大量给药，可引起肾小管损害及血尿，甚至出现急性肾衰竭。 不良