危重病人镇痛镇静评估.pptVIP

选择合适的评估工具 个体化选择评估工具 主客观评分相结合并注意应用频次 镇静评分是手段不是目的，镇静评分的选择远比应用重要 在镇静较浅时，主观评价重复性更好，在深度镇静或给予肌松剂不能观察动作行为时，客观指标有助于病人镇静程度的判断 Crit Care Med. 2006 ;34(2):556-7. Crit Care Med. 2006 ;34:2264. 分析患者烦躁原因，切忌一烦躁就给镇静药 在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激 对躁动不安的病人，应注意保护安全，必要时加以床栏， 予约束带使用，防止病人坠床、自行拔除各种管道或病人自伤 去除干扰评分因素 怎样做好镇痛镇静评分 基础治疗 患者的体位、姿势的变化（舒适卧位，定时翻身） 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等） 减少视觉刺激（控制灯光强度）和听觉刺激（噪音） 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等） 建立接近正常的睡眠周期 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度 怎样做好镇痛镇静评分 确立镇痛镇静个体化目标 医生应在充分考虑患者呼吸功能、血流动力学状态及病理生理学状态基础上为患者制定个体化的镇静目标并动态调整 护士正确掌握评分技巧，根据镇静目标进行常规调整 （IPAD新指南中浅镇静标准：患者具有一定的应答能力和意识，能够有目的地对指令作出反应：睁眼，保持眼神交流，紧握手，伸舌以及活动脚趾等） 提高护士评分的依从性 怎样做好镇痛镇静评分 规范镇痛镇静给药方式 以持续静脉输注为主，必要时给予负荷剂量以尽快达到镇静目标 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人 临床多采用维持+间断给药方式 怎样做好镇痛镇静评分 指南推荐有计划性的镇静管理策略（每班≥4次采用镇静评分调整剂量）能避免过度镇静，具有较好的临床益处 怎样做好镇痛镇静评分 内 容 镇痛镇静的概念 镇静镇痛的实施 怎样做好镇痛镇静评分 护理（一） 1 生命体征监测 镇静类药物对心血管及呼吸有抑制作 用 ，应严格观察生命体征，尤其是呼吸、血压、瞳孔、神 志的变化。如果有异常，及时处理。 2 药物速度的调整 严格控制输液速度，尽可能使用最小剂量持续泵入，在患者躁动加强时可先快速推进2~4ml，然后确定一个维持量。每天定时中断镇静治疗，评估患者镇静和焦虑程度，调整药物的用量 护理（二） 3 静脉通路的选择 安定静注或肌注时易形成静脉血栓。安定用水或者生理盐水稀释可产生白色雾状，但不影响其药效。咪唑安定静脉注射，采用微量泵注射，尽可能单独一路，不可与甘露醇一起输入。使用丙泊酚持续静脉注射时需专用的静脉内导管或经中心静脉给药，防止静脉炎的产生。 4 严格无菌操作 由于丙泊酚是一种脂肪乳剂，有利于微生物的快速生成，因此要严格无菌操作。 护理（三） 5 皮肤护理 镇静的患者尽可能避免不必要的刺激，减少大翻身次数，保持床单位的清洁、干燥、平整，预防感染 6 舒适的环境 尽量各种操作集中完成，保持环境的安静，避免强光、噪音的刺激 7 患者的安全 特别是在镇静药物未起效及在镇静药物暂停时，患者较躁动，有插管的及身上引流管较多的病人需予约束四肢，防止病人坠床。 8 心理护理 在患者清醒时期，加强患者沟通。减少躁动的发生，提高患者的安全感，使患者能够积极主动的配合。 知识回顾Knowledge Review 另外，马朋林教授的调查中，指出了镇静治疗中医生存在的很多顾虑，如呼吸抑制，血压下降，需要额外的人力观察病情等。这些都是医生不愿镇静，不能做好镇静的原因。 * 此演示文稿演示 PowerPoint 的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在 PowerPoint 2010 中制作演示文稿时获得一些启发! 有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。 * 常用镇痛评估工具 常用镇痛评估工具 躁动与镇静 Richmond躁动镇静评分(RASS)和镇静躁动评分(SAS)是评估成年ICU患者镇静质量与深度最为有效和可靠的工具(B级)。 既往指南推荐使用所有经过验证的镇静评分量表 新指南仅推荐使用RASS或SAS 常用镇静评估工具 Ric