胰腺实性假乳头状瘤CT表现及病理基础.docVIP

PAGE PAGE 1 胰腺实性假乳头状瘤CT表现及病理基础 　　[摘要]目的探讨胰腺实性假乳头状瘤的CT表现及病理学基础以提高对该肿瘤的认识及影像学诊断水平。方法回顾2010年1月～2012年10月经手术及病理证实的11例肿瘤患者的临床资料、CT表现、病理结果等。结果患者以中青年为主；肿瘤可发生在胰头、体及尾部，但胰尾部较多；肿瘤以囊实性为主，部分为实性或囊性成分为主；肿瘤包膜大多完整；CT平扫表现为低密度灶，增强扫描实性成分轻中度强化，强化程度低于正常胰腺组织。囊性成分不强化。病理表现为肿瘤假乳头和血窦样肿瘤血管的形成。结论该肿瘤的CT增强扫描有着特征性影像学表现并与病理密切相关，充分认识其影像学表现及病理基础更容易对该疾病做出明确诊断。 　　[关键词]胰腺实性假乳头状瘤；64排CT；影像学诊断 　　[中图分类号]R735.9[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）05-0086-02 　　胰腺实性假乳头状瘤（solid-pseudopapillarytumorsofpancreas，SPTP）是临床较少见的一种低度恶性或有恶性潜能的肿瘤。本文收集2010年1月～2012年10月共11例经手术及病理证实的SPTP的CT影像学资料、病理结果及临床资料等，以提高对SPTP的认识及影像学诊断水平。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集2010年1月～2012年10月经临床及病理证实的SPTP患者共11例，男1例、女10例，最大年龄59岁，最小年龄17岁，中位年龄30岁；无临床症状体检发现2例，上腹部及腰背部不适6例，消化不良及餐后腹痛伴恶心、呕吐3例，其中1例有恶心、呕吐且有发热症状、白细胞升高；AFP、CA125等肿瘤系列及血糖、淀粉酶等均在正常范围内。 　　1.2检查方法 　　11例患者均行64排螺旋CT检查，平扫及三期动态增强扫描。采用GE公司64排LightspeedVCT，层厚5mm，螺距0.984∶1（优维显，先灵药业，广州），注药速度3mL/s，三期动态增强扫描（分别于注药后30s、60s、180s采集图像），扫描范围：自膈顶切线水平致双侧髂前上棘水平。 　　2结果 　　2.1肿瘤大小、形态及位置 　　肿瘤位于胰腺头部3例，位于胰尾6例，胰体2例；肿瘤呈类圆形或椭圆形膨胀性生长；体尾交界区1例并至远端胰管扩张；肿瘤最大径线约11.0cm，最小径线约4.3cm，平均直径约7.5cm；1例肿瘤生长较大（直径约11.0cm）致使临近组织和器官受压：胃受压向前上移位，肾脏受压向后下移位，脾脏受压且脾门血管受压推挤向上移位并导致脾脏下极楔形梗死灶。 　　2.2肿瘤的CT表现 　　2.2.1CT平扫9例以囊实性成分为主，1例以实性为主，1例以囊性为主，1例病灶边缘点状钙化，1例胰管扩张，9例包膜完整且与周围组织分界清晰，2例包膜不完整（1例肿瘤位于胰腺头部与十二指肠分界不清，1例位于胰腺尾部与脾脏下极分界不清）。肿瘤壁厚薄不均，可见壁结节、中央囊性成分内可见散在岛状或絮状实性成分存在。见封三图2。 　　2.2.2CT增强扫描肿瘤包膜及实性成分于动-静-延迟期表现为渐进性强化的特点，但强化均低于正常胰腺实质，囊性成分不强化。囊实性成分为主的肿瘤于增强扫描可见囊壁和壁结节强化及肿瘤内部散在“岛状”和“絮状”实质成分的强化（封三图2）。 　　2.3手术及病理结果 　　11例患者肿瘤均完整切除，肿块实际大小与CT测量大小相近。9例肿瘤包膜完整与周围组织分界清晰，2例包膜不完整与十二指肠及脾脏有粘连但术中较易分离。肿瘤切面囊性部分可见新鲜出血、暗褐色陈旧出血等液性成分。实性部分呈暗褐色或暗红色。组织病理学表现：肿瘤包膜为纤维结缔组织，其内包含纤细血管成分。实性部分包括由纤细血管及片状或巢状肿瘤细胞组成的实性区和以纤细血管等结缔组织为轴心而复层排列的肿瘤细胞构成的假乳头区。假乳头组织的形成是其特征性病理表现。囊性区可以是新鲜或陈旧出血及含纤维蛋白成分的液性退变组织。 　　3讨论 　　胰腺实性假乳头状瘤是临床较少见的一种低度恶性或有恶性潜能的肿瘤。1959年Frantz首次报道，自此肿瘤有多种命名如Frantz肿瘤、实性乳头状瘤等。1996年WHO将SPTP新分类为生物学行为未定或交界恶性潜能肿瘤[1]。 　　3.1SPTP的临床及病理学特征 　　据文献报道，SPTP占胰腺原发肿瘤的0.17%～2.5%，该疾病年轻女性多见，男性少见。男女比例约为1∶9.5[2]。本文男女之比为1∶10。84%的患者年龄在35岁以下，59%的患者年龄在25岁以下[3]。SPTP可发生于胰腺任何部位，但有关文献报道胰腺头部及尾部是SPTP好发部位[4]。本文收集病例肿瘤好发部位与文献报道相符。患者临床一般无特殊体征可表现为：