蔗糖铁注射液治疗肾性贫血的疗效观察.docVIP

PAGE PAGE 1 蔗糖铁注射液治疗肾性贫血的疗效观察 　　【摘要】目的：对比观察静脉推注蔗糖铁和口服琥珀酸亚铁治疗维持性血液透析（MHD）患者肾性贫血的疗效与安全性。方法：选取收治的终末期肾病血液透析中重度肾性贫血患者76例，随机分为静脉组（静脉推注蔗糖铁）与口服组（口服琥珀酸亚铁），两组均同时常规使用促红细胞生成素（EPO）治疗，共治疗12周，观察疗效、EPO用量变化及药物不良反应。结果：静脉组总有效率为92.1%，口服组总有效率为81.6%，两者比较差异有统计学意义（P0.05）；两组患者应用EPO的剂量在治疗后较治疗前均有所减少，而静脉组减少明显（P0.05）；静脉组不良反应的发生率显著低于口服组（P 　　【关键词】蔗糖铁；血液透析；肾性贫血；疗效观察 　　肾性贫血是慢性肾功能衰竭的重要并发症之一，治疗肾性贫血首选用药是红细胞生成素，及时补充铁剂是治疗的关键[1]。临床常用的铁剂较多，本院通过静脉推注蔗糖铁治疗肾性贫血，疗效满意，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料76例患者均为2010年3月-2012年3月期间住院的中重度肾性贫血（血色素 　　SF平均（198±90）ng/L。所有患者均无输血史，无血液系统疾病，无严重感染史，无消化道肿瘤等。两组性别、年龄、病情等相比，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法两组均常规使用EPO（哈药集团生物工程有限公司提供），1次/周，剂量为100U/kg，皮下注射，若患者Hb10g/dl，则EPO用量减少一半，若HB12g/dl则EPO用量减少75%。 　　1.2.1静脉组将100mg蔗糖铁溶于生理盐水100ml中，血液透析开始2h后通过透析器静脉端缓慢滴注，点滴至少30min，1次/周，连用3个月，再抽血检测。首次使用时应先用实验剂量，20～25mg稀释于生理盐水20ml中，在15min内推注结束，观察1h看是否有不良反应，确定患者无使用禁忌证。 　　1.2.2口服组每日口服琥珀酸亚铁（速立菲），每次200mg，3次/d，连用3月，再抽血检测。 　　1.3观察指标血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、EPO应用剂量以及不良反应。 　　1.4疗效评价与基础值相比，显效：Hb≥l10g/L，SF≥300g/L，TSAT≥25%；有效：Hb≥90g/L，SF与TSAT均增加50%以上；无效：Hb 　　1.5统计学处理采用SPSS12.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P 　　2结果 　　2.1疗效比较静脉组总有效率为92.1%，口服组总有效率为81.6%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P 　　2.2EPO剂量比较静脉组治疗前后使用EPO剂量分别为（134±19）U/（kg?周）、（111±18）U/（kg?周）；口服组治疗前后使用EPO剂量分别为（133±23）U/（kg?周）、（129±21）U/（kg?周）。两组患者应用EPO的剂量在治疗后较治疗前均有所减少，而静脉组减少明显，两组比较差异有统计学意义（P 　　2.3不良反应比较静脉组1例出现腹痛、恶心症状，经对症处理后逐渐缓解，不良反应发生率为2.6%；口服组有1例出现严重的头痛、头晕，有1例出现腹泻、黑便，有1例肌肉关节疼痛，不良反应发生率为7.9%。两组不良反应率比较，差异有统计学意义（P 　　3讨论 　　铁是合成血红蛋白的主要原料，其缺乏可直接导致缺铁性贫血[3]。肾性贫血患者反复血液透析、化验抽血、破膜失血、胃肠道出血等，造成过量失血；胃肠功能低下，铁的有效吸收不足；肾单位损害导致肾脏产生EPO能力下降，这些因素都可以导致患者铁缺乏，恶化病情。而铁是合成血红蛋白所必需的，铁缺乏也参与了贫血的发生，慢性肾性贫血患者铁的补充对于保证EPO治疗的充分反应是意义重大，而蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗，能使患者的Hb迅速上升[4]。谢秀兰[5]研究表明：静脉补铁后，铁与铁蛋白结合快，可迅速供给骨髓造血，补充铁的需求量，从而降低EPO的需求量，较快地改善贫血症状，改善生活质量。 　　缺铁性贫血的标准为：血清铁蛋白 　　本研究表明，静脉组总有效率为92.1%，口服组总有效率为81.6%，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者应用EPO的剂量在治疗后较治疗前均有所减少，而静脉组减少明显（P0.05），这也印证了谢秀兰的研究；静脉组不良反应1例，不良反应发生率为2.6%，口服组不良反应3例，不良反应发生率为7.9%，差异有显著统计学意义（P 　　静脉滴注及口服补铁均可治疗MHD患者并发的贫血，静脉补铁与口服补铁的效果对比一目了然，静脉推注蔗糖铁联合EPO治疗肾性贫血，能较快纠正铁缺乏，改善贫血，