焦虑和强迫躯体形式讲义.pptx

焦虑和强迫躯体形式第一节焦虑障碍概述焦虑障碍是指在没有脑器质性疾病或其他精神疾病的情况下，以精神和躯体的焦虑症状或防止焦虑的行为形式为主要特点的一组精神障碍。具有紧张、担忧和畏惧的内心体验，回避的行为反应和认知、言语和运动功能受损及各种相关的生理反应等特点。最常见、功能损害、预后良好焦虑障碍DSM-5诊断标准与实际情况和社会文化环境所造成的实际危险不相称；通常持续6个月；引起临床意义的痛苦或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害；即使有其他躯体疾病存在，这种害怕、焦虑或回避也是明显过度的；不能用其他精神障碍的症状来更好地解释。对害怕、恐惧或回避有共同描述：焦虑障碍DSM-5焦虑障碍分类分离焦虑障碍选择性缄默症特定恐惧症社交焦虑障碍（社交恐惧症）惊恐障碍广场恐惧症广泛性焦虑障碍由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍其他特定的焦虑障碍、未特定的焦虑障碍焦虑障碍焦虑第二节 惊恐障碍（panic disorder，PD）第二节 惊恐障碍（panic disorder，PD） 又称急性焦虑障碍，是慢性复发性疾病 特点： 是反复出现的、不可预期的强烈的惊恐体验，伴濒死感或失控感， 患者常体验到濒临灾难性结局的害怕和恐惧， 并伴有自主神经功能失调的症状。 起病快，终止快，一般历时几分钟到几十分钟， 发作呈自限性。注：惊恐发作不仅在惊恐障碍中，在其他的焦虑障碍中也会出现，如特定恐惧症、社交恐惧症、PTSD； 区别之处：其他障碍中，惊恐发作是与情景相关或情境暗示的，即尽在恐惧的情境背景中发生。惊恐障碍症状特点核心特点突然发作以躯体症状为主的焦虑同时伴有对严重后果的害怕如：心脏病发作重点焦虑突然产生反应严重担心害怕灾难性后果部分患者有过度换气过度换气由呼吸浅快导致血中二氧化碳浓度下降，从而引起低碳酸血症。主要表现：眩晕、耳鸣、头痛、虚弱感、晕厥，手、足、脸部麻木感、针刺感，腕足抽搐和心前区不适等。部分患者出现无法呼吸感会加重过度换气惊恐障碍（panic disorder，PD）临床表现1.惊恐发作：反复发作、不可预期2.预期焦虑：精神功能（反复担心）躯体症状（自主神经功能紊乱）、3.回避行为：行为适应不良，社交功能受损（回避可能出现的活动和场合）惊恐障碍诊断标准DSM-5诊断标准---症状特点及频率的描述反复出现不可预期的惊恐发作。一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感，并在几分钟内达到高峰，发作期间出现如下4项及以上症状。惊恐障碍DSM-5诊断标准---症状内容的描述发冷或发热感；感觉异常（麻木或针刺感）；现实解体（感觉不真实）人格解体（感觉脱离自己）；害怕失去控制或“发疯”；濒死感。心悸、心慌或心率加快；出汗；震颤或发抖；气短或窒息感；哽噎感；胸痛或胸部不适；恶心或腹部不适；感到头昏、脚步不稳、头重脚轻或昏厥；惊恐障碍DSM-5诊断标准---症状和病程标准惊恐障碍DSM-5诊断标准---排除症状的描述这种障碍不能归因于某种物质（滥用毒品、药物）的生理效应，或其他躯体疾病（甲亢、心肺疾病）这种障碍不能用其他精神障碍更好地解释。注：惊恐发作可以标注在多种精神障碍中如：PTSD伴惊恐发作。第二节 惊恐障碍（panic disorder，PD）鉴别诊断：1.继发于其他精神障碍 抑郁、创伤后应激障碍、物质滥用2.继发于其他躯体疾病 甲状腺亢进或减退、心律失常、冠状动脉供血不足、二尖瓣脱垂、低血糖等第二节 惊恐障碍（panic disorder，PD）第二节 惊恐障碍（panic disorder，PD）治疗：1.药物治疗2.心理治疗第三节 广场恐惧症第三节 广场恐惧症基本特点：1.真实地或预期地接触不同情境而被激发的显著的或强烈的害怕或焦虑2.个体通常认为将要发生某些可怕的事情，且很难从现场逃离或无法获得帮助3.几乎每次接触均诱发害怕或焦虑4.主动回避5.不相称6.持续6个月7.社会功能受损第三节 广场恐惧症DSM-5诊断依据对下列5种情况中的2种及以上感到显著的恐惧或焦虑乘坐公共交通工具（汽车、火车、轮船、飞机等）处于开放的空间（停车场、集市、桥梁）处于封闭的空间（商场、电影院等）排队或处于人群之中独自离家第三节 广场恐惧症广场恐惧症诊断（DSM-5）广场恐怖情况几乎总是促发害怕或焦虑。个体总是主动回避广场恐惧情况，需要人陪伴或带着强烈的害怕或焦虑去忍受。这种害怕或焦虑与广场恐惧情况和社会文化环境所造成的实际危险不相称。这种害怕、焦虑或回避通常持续至少６个月。这种害怕、焦虑或回避引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。第三节 广场恐惧症即使有其他躯体疾病（例如，炎症性肠病、帕金森病）存在，这种害怕焦虑或回避也是明显过度的。这种害怕、焦虑或回避不能用其他精神障碍的症状来更好的解释——例如，不能仅限于特定恐怖症，情境性的症状；不