膝关节后交叉韧带损伤术后康复文件.docVIP

膝关节后交叉韧带损伤术后康复 【概述】 正常膝关节限制胫骨后移的结构主要是后交叉韧带 (PCL) ， 其次是外侧副韧带、腘绳肌和弓形韧带、内侧副韧带。 PCL 损伤占所有膝韧带损伤 de 3％—2％，其中 30％是单独损伤， 70％合并其他韧带损伤。 PCL 断裂后会引起膝后向不稳及旋 转不稳。严重者可引起膝关节病废。合理的康复训练对于获 得治疗成功至关重要。 【诊断要点】 1. 病史 通常有韧带受较强烈的牵拉力和过度伸展外力，或 者在膝关节屈曲位胫骨上前方被突然撞击而向后移位的病 史。 2. 症状 一般不会立即出现功能障碍，且无明显的膝关节不 稳定症状，故临床上常漏诊。 PCL 损伤常伴有内侧和后外侧 结构损伤。急性撕裂的早期可以表现为轻度或中度的膝关节 肿胀、瘀斑、膝后侧硬结。慢性 PCL损伤可有关节不稳、肌 肉无力和反复关节肿痛等症状，但是不具有特征性。 3. 体征 ⑴后抽屉试验 (PDT)：患者仰卧位，髋关节屈曲 45° ，屈膝 90° ，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉 小腿近端，注意胫骨相对于股骨上移动程度与对侧膝关节比 较。胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或 完全断裂，称为后直向不稳定。 ⑵后沉试验：不能区分异常活动是向前或者向后时，可以对 比双侧胫骨结节前突的高度来评估：如屈髋、屈膝各 90° ， 检查者用手托起患者双足；如果发现胫骨上端后沉，胫骨结 节低于对侧，为后沉试验阳性，即有 PCL损伤。 有的损伤可以在麻醉下或关节镜 MRI检查发现。 ⑶胫骨外旋试验： 患者仰卧或俯卧位， 在屈膝 30° 时与对侧 比例外旋角增加﹥ 10° ，且有疼痛，屈膝 90° 时无次表现， 提示单纯后外侧角损伤；在屈膝 30° 和 90° 时外旋角均﹥ 10° ，提示后交叉韧带和后外侧角均受伤。 4. 影像学诊断 ⑴普通 X 线平片：在股神经与坐骨神经阻滞下，屈膝 90 做 前后抽屉试验，照膝侧位 X 线片，进行测量。从股骨髁的中 心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段，任何 一段比健侧同段长 5mm以上，是为阳性。前段长者为 ACL撕 裂，后断长者为 PCL损伤。 ⑵MRI：诊断 PCL断裂准确性达 100％以上。但对于陈旧损伤， 有假阴性 【康复评定】 1．韧带损伤程度分类法 Ⅰ级：胫骨向后移位 0—5mm；Ⅱ 级：胫骨后移 5—10mm；Ⅲ级：胫骨移位 10—15mm。 2．膝关节应力试验不稳定程度分类 不稳定 (+) ：关节面分 离﹤5mm；不稳定 (++) ：关节面分离 5—10mm；不稳定 (+++) ： 关节面分离 l0mm或﹥l0mm。 3.Lysholm 膝关节评分量表 主要用于膝关节韧带损伤后的 临床治疗效果评测。主要内容有 8 个方面 ( 共 100 分) ：①跛 行(0 —5 分) ，②负重（0—5 分），③是否有绞锁 (0 —15 分) ， ④关节不稳 (0 —25 分) ，⑤疼痛 (0 —25 分) ，⑥肿胀 (0 —25 分) ，⑦上下阶梯 (0 —10 分) ，⑧下蹲 (O—5 分) 。 4. 关节测量仪评定 可采用专门的关节测量仪进行，以通过 测量膝关节在某角度下胫骨相对于股骨的移动距离，从而判 定膝关节前后向稳定性。 5. 下肢周径测定： 大腿周径测量：卷尺距髌骨上缘以上 15CM处平行绕大腿一 圈； 小腿周径测量：卷尺距髌骨下缘以下 10CM处平行绕小腿一 圈 首次测量时，在大、小腿的正、背面沿皮尺的上、下缘划约 1cm的标志线，之后测量时皮尺均在两条标志线中间通过。 6. 膝关节活动范围 (ROM)评定 膝关节屈曲 145° ，伸展 0° 内旋 0—30° ，外旋 0—40° 7. 肌力评定 Lovett 分级法 分级 表现 0 无可见或可感觉到的肌肉收缩 1 可扪及肌肉轻微收缩，但无关节活动 2 在消除重力姿势下能全关节活动范围的运动 3 能抗重力作全关节活动范围的运动， 但不能抗阻 力 4 能抗重力和一定的阻力运动 5 能抗重力和充分阻力的运动 （一） 百分数分级法：这一方法按照抗重力运动幅度和抗 阻力运动幅度为依据，将肌力从 0~100%加以分级，同 时在平定中还加入了受试者存在的疲劳因素。 （二） MRC分级法： 这一方法在 Lovett 分级法的基础上运 动幅度的程度和施加阻力的程度等进一步细分， 若被测 肌力比某级稍强时， 可在此级右上角加’ +”, 稍差则在 右上角加 “- “, 以弥补 Lovett 分级法评分标准的不足。 级别 英文简 写 特征 5 N 能对抗与正常相应肌肉相同的阻力，且能 作全范围的活动 - N - 能对抗与 5 级相同的阻力，但活动范围在 5 50%~100%之间 + G + 在活动的初、中期能对抗的阻力与 4 级相