消渴医学知识宣讲讲义.ppt

消渴医学知识宣讲; 1. 善消水谷，多食易饥；　消　 2. 消烁，燥热伤阴；　　　 3. 消耗，消耗气血，致人虚损。 ; 消渴是由于多种原因导致阴津亏损、燥热偏盛，临床以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的一种疾病。为中老年人的常见病、多发病。 ; 《内经》首先记载消渴病名，认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是引起消渴的原因。 《素问·奇病论》：“此肥美……，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅” 贡献：脾瘅—消渴—消瘅 教训：1、未能全面继承内径观点，三消统治。 2、惰性思维，无创新，转抄。 3、理论与实践脱节，临床家无暇著述。 ; 《金匮要略》消渴专篇—“消渴小便不利，淋症脉症并治”。症状描述更详，提出论治“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。” ; 隋、甑立言《古今录验方》（已佚，见王焘《外台秘要》）“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸甜者，皆是消渴病也。”大致在公元600年，要比英国·Thomas Willis（1674年报告尿甜）早逾千年。 ;隋· 巢元方《诸病源候论》：“其病变多发生痈疽”“消渴重，心中痛，饥而不欲食。甚则欲吐蛔。” “先行一百二十步，多者千步，然后食。”比Joho Brown（1735）早千余年。 ; 唐·孙思邈《备急千金方》“消渴之人， 愈与未愈常须思虑有大痈”。世界范围内最早提出应着重饮食疗法的先驱。并提倡教育。 《千金方》：“其所慎者三，一饮酒，二房事，三咸食及面。” 比Joho Rollo（1796）约早千年。 ;唐·王肯堂《证治准绳》：“渴而多饮为上消（经谓膈消）；消谷善饥为中消（经谓消中）；渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”。 《河间六书》：“故可变为雀目或内障”。 《儒门事亲》：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、 痤痱之类。”、“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。;最早记载了消渴病的临床症状及并发症； 最早记录了消渴病的诊治医案； 最早提出了过食肥甘、形体肥胖、情志失调与消渴病发病密切相关； 最早提出了消渴病患者尿???的症状；甄立言 最早提出了体育疗法；导引法--巢元方 最早提出了饮食疗法；孙思邈 积累了丰富的治疗方法，如中药、针灸、食疗、体育、气功、推拿按摩等。; 多饮、多食、多尿 形体消瘦 或尿有甜味 （典型的三多一少并不多见，短暂而过。） 肥胖居多，或者仅以口干、乏力为主。 兼见并发症的改变;*;由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。;尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 ;(体重减少)：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。;病位在散膏 主要与肺、脾胃、肾有关 《难经》：“脾有散膏半斤。” 散膏附于脾，位居中焦，属土，主裹血，温五脏以灌四旁。即今之胰腺。 ;根据三多症状偏重不同，分上、中、下消（简单明了，有局限性） 目前可按照病期分类，或者证候分类 也可分为消渴病的本证和变证 ;阴虚为本，燥热为标。（古代消渴） 初病多以燥热为主， 病程较长者则阴虚燥热互见， 日久则以阴虚、气阴两虚为主，进而阴损及阳，致阴阳俱虚之证。 （质疑：发现早，用药后的病人除外） ; 阴虚为本，燥热为标。（古代消渴，疑点？） 燥热 气阴两虚 阴阳两虚 阴虚 挟瘀、痰湿 ; 病程长，为慢性内伤疾病。 不能根治的一种慢性病，反复发作，逐年加重。 治疗适宜，饮食合理，规范生活，可带病健康生活，提高生活质量。; 消渴与现代医学的糖尿病相关。另外尿崩症等，因具有多尿烦渴的临床特点，与本病有相似之处，亦可参考本节辨证论治。 难点：消渴＝糖尿病？ ;病机关键：阴虚燥热 一个病机转归 阴虚为本，燥热为标 阴虚