淋巴瘤的分期讲义.pptVIP

淋巴瘤的分期;Ann Arbor 临床分期（1971） Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单一的结外 器官或部位（ⅠE） Ⅱ期：在横膈的一侧，侵及二个或更多的淋巴结区（Ⅱ） 或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅡE） Ⅲ期：受侵犯的淋巴结区在横膈的两侧（Ⅲ）或外加局限 侵犯一个结外器官或部位（ⅢE）或脾（ⅢS）或 二者（ⅢES） Ⅳ期：弥漫性或播散性侵犯一个或更多的结外器官，同时 伴有或不伴有淋巴结侵犯 统一分为 A：无症状 B：无原因的发热＞38℃,连续3天以上 盗汗（可湿透衣服或被单） 6个月内无原因的体重下降10% ; Cotswald 分期（1989） Ⅰ期：侵犯单个淋巴结区或侵犯一个淋巴组织 （如脾脏、胸腺、韦氏环） Ⅱ期：侵及二个或二个以上的淋巴结区，均位于 横膈的一侧 Ⅲ期：淋巴结区或淋巴组织的侵犯涉及横膈两侧 Ⅲ1：有或无脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵 Ⅲ2：有主动脉旁、髂部、肠系膜淋巴结受侵 Ⅳ期：淋巴结以外的部位受侵犯 ;Cotswald 分期（1989）;淋 巴 结 区 的 划 分; Ann Arbor分期更适用于HL，用于NHL时有 许多问题 Ann Arbor 分期已应用近40年，已成为描述解 剖学疾病范围的最好方法 AJCC和UICC均将Ann Arbor分期作为适用于 描述 HL和NHL的解剖学疾病范围的分期系统 ; 非霍奇金淋巴瘤（I期） 单一淋巴结区受侵（I） 单一结外器官或部位的局限受侵且无任何 淋巴结受侵（IE）;非霍奇金淋巴瘤（ II 期） 横膈同侧的两个或多个淋巴结区受侵（II） 横膈同侧的单一结外器官或部位的局限受侵 伴有区域淋巴结受侵，可伴有或不伴有其他 淋巴结区受侵（IIE） 受侵的区域数目可以用脚注标出，例如II3 ;非霍奇金淋巴瘤（ III期） 横膈两侧的淋巴结区受侵（III） 可伴有受侵淋巴结邻近的结外侵犯（IIIE） 或伴有脾脏受侵（IIIS） 或两者均受侵（IIIE,S） ;非霍奇金淋巴瘤（ IV期） 弥漫或播散性的一个或多个结外淋巴器官受侵， 可伴有或不伴有相关淋巴结受侵 孤立的结外淋巴器官受侵而无邻近区域淋巴结 受侵，但是伴有远处部位的侵犯 肝或骨髓的任何受侵，或肺的结节样受侵 IV期的受侵部位可用字母标出 ;淋巴结受侵 临床发现淋巴结肿大，可以不必一一做病理学 检查（如果可疑淋巴结的受侵与否决定了治 疗策略，应当对其做活检） X线平片、CT或者淋巴管造影发现淋巴结 1.5cm 则认为异常 ; 有结外受侵的淋巴瘤分期时应使用“E”作后缀 淋巴结受侵区域广泛的淋巴瘤常有结外侵犯，也可直 接侵及其他器官，用“E”后缀描述，而不计为Ⅳ期 骨髓、肝、胸膜或脑脊液任何一处侵犯为Ⅳ期 韦氏环、胸腺和脾脏，虽在淋巴结外，仍属于淋巴 系统，不是结外病变 在Ann Arbor分期系统中，对淋巴系统外病变与Ⅳ 期病变的一些区分不是十分清楚 ;结外病变举例; 有明确可触及的脾肿大 或触诊可疑的脾肿大并有影像学检查证实 （超声或CT） 或既有脾肿大又有非囊性和血管性的多发 病灶（仅有影像学的脾肿大不能确诊） ; 非囊性和血管性的多发病灶 无论有无肝功能检查异常，仅有临床上 的肝肿大则不能确诊 肝功能检查异常或影像学可疑时，可行 肝活检以确定是否肝受侵; 有肺实质受侵的影像学证据 （排除其它可能的原因，特别是感染） 可疑病例可行肺活检证实; Ann Arbor分期系统适用性良好 “E”是一个重要的概念 “巨大”病变的概念，尤其是纵隔病变的范围， 影响预后和治疗选择; 霍奇金淋巴瘤（Ⅰ期） 单一淋巴结区受侵（Ⅰ） 不伴有任何淋巴结侵犯的单一淋巴系统外器官 或部位的局限性受侵（ⅠE）（很少见） ;霍奇金淋巴瘤（Ⅱ期） 横膈同侧的两个或更多淋巴结区受侵（Ⅱ） 单一淋巴系统外器官或部位的局限性受侵伴 有区域淋巴结受侵，伴有或不伴有横膈同侧 其它淋巴结区受侵（ⅡE） 受侵部位的数目可用下标表示，如Ⅱ3;霍奇金淋巴瘤（ Ⅲ 期） 受侵的淋巴结区位于横膈两