滑膜病变的影像诊疗讲义.ppt

关节软骨瘤病 滑 膜 软 骨 肉 瘤 定 义：起于滑膜的软骨恶性肿瘤 分 型 原发性、继发性－关节滑膜软骨 瘤恶变 部 位 膝关节最常见 年 龄 好发于30岁以下 症 状 关节肿胀、疼痛、功能障碍 影像表现 关节内软骨瘤 关节肿胀、积液 关节端或边缘骨破坏 滑膜软骨肉瘤 滑膜软骨肉瘤 滑膜软骨肉瘤 滑膜血管瘤 发生在关节内滑膜的海绵状血管瘤，或与软组织血管瘤并存 可发生在任何关节，膝关节多见 有含铁血黄素沉着时，MRI 表现与色素沉着结节性滑膜炎相似 滑膜血管瘤 滑膜血管瘤 T1W T2W C C 软组织血管瘤伴滑膜血管瘤 T1W T2W C 滑膜脂肪瘤（Hoffe病、滑膜脂肪过多症） 原因不明，多见于膝关节 脂肪沉积在肿胀的滑膜层 关节造影可见大小不等的充影缺损 CT、MRI 呈脂肪特征的表现。T1W、T2W高信号，STIR呈低信号 滑膜脂肪瘤 树枝状脂肪瘤 滑 膜 肿 瘤 样 病 变 ? 结节性滑膜炎 ? 滑膜软骨瘤病 ? 骨关节病性假囊肿 ? 骨内腱鞘囊肿 ? 腱鞘囊肿 滑膜病变的影像诊疗 滑　膜　肿　瘤 起 源 滑膜组织或向滑膜分化 的间叶细胞 好发关节 滑膜关节或关节囊、滑膜 和肌腱附着延伸处 基本影像表现 滑膜性软组织肿块＋邻近 骨骼改变 分 类 良性（滑膜瘤） 恶性（滑膜肉瘤） 瘤样病变（结节性滑膜炎等） 腱鞘巨细胞瘤 又称良性滑膜瘤、滑膜黄色瘤 定义：起源于指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良 性肿瘤 病因 不明，可能与外伤后组织细胞集结 于相邻腱鞘有关 病理 由组织细胞样滑膜细胞、多核巨细 胞和泡沫细胞组成，呈圆形、卵圆 形、灰红色，有钙化、骨化 好发年龄 30-50岁 性 别 女略多于男 部 位 绝大多数位于手指及足趾 小关节 Ushijima208例滑膜瘤统计: 指、趾关节182例，25例位于大关节， 腱鞘巨细胞瘤 影像表现 ?部位 手指、足趾小关节 ?软组织肿块在关节一侧、跨关节或远离关 节 ?约10－20％软组织肿块内有钙化 ?邻近骨骼有压迫性缺损或伸入骨内呈 囊样改变 MRI：T1W呈低信号，T2W、STIR呈高信号 增强有显著强化 腱鞘巨细胞瘤 腱鞘巨细胞瘤 滑膜瘤 滑膜瘤 滑膜纤维瘤 腕部滑膜瘤　血管造影－显示血供丰富 腱鞘巨细胞瘤 腱鞘巨细胞瘤 T1W STIR C 滑　膜　肉　瘤 ?起源　原始间叶细胞向上皮、腺样和间 叶细胞双向分化的软组织肉瘤 ?病理　肿瘤具有上皮细胞和梭形细胞两 种细胞形成的双相分化是本病诊 断的镜下特征 ?病理分型 梭形细胞为主型 上皮细胞为主型 混合型 ?病因 不明 滑　膜　肉　瘤 ※　部位　四肢大关节附近（9／10）上肢 关节（3／4）下肢关节（1／4） ※　肿瘤一般与滑膜关节关系密切，与肌腱、 腱鞘、关节囊外层紧密相连 ※　年龄　15-40岁青壮年　90％50岁以下 　72％40以下 ※　性别　男多于女　约12：1 ※　临床　一般生长较缓慢，少数生长迅速， 病程2-4年 ※　症状　软组织肿块＋疼痛，伴压痛 滑膜肉瘤的影像表现 ?大关节附近软组织肿块，境界清或不清 ?15-20％软组织肿块有钙化、骨化 ?邻近骨骼或关节骨破坏，浸润性、虫蚀状 ?骨膜反应 层状、针状、絮状 ?CT：软组织肿块改变显示更为清晰 ?MRI： T1W低等信号　T2W高等信号 ?常伴出血、坏死、变性、钙化 ?CT MRI增强均有不等程度强化 软组织肿块 左肘滑膜肉瘤 滑膜肉瘤 软组织肿块伴 虫蚀样骨破坏 软组织肿块＋骨浸润性破坏 软组织肿块＋骨质破坏＋钙化 前臂滑膜肉瘤 T1W T2W C 滑膜软骨瘤病 病因　炎症刺激学说 间充质分化受阻 滑膜细胞化生为软骨或软骨岛 部位　多见于膝、髋、肘