椎管注药分别联合腰麻下大推拿与牵引治疗腰突症的临床研究与对比.docVIP

PAGE PAGE 1 椎管注药分别联合腰麻下大推拿与牵引治疗腰突症的临床研究与对比 　　【摘要】目的探讨采用椎管注药分别联合腰麻下大推拿与腰椎牵引治疗轻中度腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将我科自2011年7月到2012年11月收治的60例轻中度腰椎间盘突出症，症状明显的患者随机分为两组，治疗组30例采用椎管注药联合腰麻下大推拿方法，对照组30例采用椎管注药联合腰椎牵引治疗，比较两组患者的临床疗效。结果治疗组的总有效率为93.3%，对照组为80.0%，两组比较，差异有统计学意义（P 　　【关键词】腰椎间盘突出症；椎管注药；腰麻下大推拿；腰椎牵引 　　作者单位：515031广东省汕头市中医医院骨一科 　　通讯作者：郑志辉Email腰椎间盘突出症是因各种因素致腰椎间盘的纤维环破裂、髓核组织突出，刺激或压迫硬膜囊和神经根，引起的一系列腰腿痛和神经功能障碍等症状[1]，是临床中腰腿痛的主要原因之一。该病好发于中青年，男女比例约为4∶1[2]。目前，对于腰椎间盘突出症的治疗主要有手术及保守治疗两种，随着越来越多的手术并发症被重视及中远期疗效的下降，腰椎间盘突出症的手术治疗疗效正面临着新的挑战和质疑。于是，寻找或挖掘一种简便廉验的保守治疗手段正是许多临床医生的迫切需求。基于这样的基础我科自2011年7月至2012年11月在椎管注药的基础上分别联合腰麻下大推拿与腰椎牵引治疗轻中度腰椎间盘突出症60例，现将研究结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料60例患者其中男33例，女27例；平均年龄（43.1±2.4）岁；病程1周～10年，平均（3.0±0.5）月。将所有患者随机分为治疗组30例和对照组30例，两组患者的一般资料间差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，具体数据见表1。 　　表1两组患者的一般资料比较（x±s） 　　组别例数男/女（例）年龄（岁）病程（月）治疗组3017/1343.2±2.63.1±0.3对照组3016/1443.0±2.22.9±0.81.2诊断标准①有腰部外伤、慢性劳损或者受寒史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸力减弱。⑥x线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度[3]。 　　纳入标准：符合上述诊断标准的①、②、③、④或⑤中的一种或多种症状；结合X线与CT检查结果；年龄在18～60岁。CT提示膨出或突出程度为轻中度。 　　排除标准：排除其他原因疾病所引起的腰腿痛，比如强直性脊柱炎，风湿病，腰椎肿瘤，腰椎滑脱、椎管狭窄以及严重骨质疏松等，排出CT结果提示突出程度较重，硬脊膜压迫明显或者椎间孔狭窄的患者。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1治椎管内注药①术前二三天先锻炼卧床大小便；术前一歺禁食；术前半小时肌内注射阿托0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。②患者侧卧腰背部常消毒，L3/4椎间穿刺成功后，用甲钴胺（弥可保）0.5mg×2支（日本卫材株式会社制造，批号：110664），醋酸曲安耐德注射液40mg×1支（上海通用药业股份有限公司；批号：110904）、盐酸利多卡因50mg×1支（海南豪创药业有限公司；批号：加生理盐水稀释至15ml硬膜外注入，下肢麻木严重时加盐酸消旋山莨菪碱注射液（6542）10mg×1支（上海第一生化药业有限公司；批号：国药准字。③术后处理：观察生命体征，无异常即可用平板车推返病房，平卧硬板床，腰部可用大毛巾拆叠垫高4～5cm，以利腰椎生理弯曲恢复。并绝对卧床3d，术后第二天即指导患者床上功能锻炼，如直腿抬高、四点支撑法腰肌锻炼等，3d后可佩戴腰围下床活动。 　　1.3.2腰麻下大推拿完成椎管注药后，患者俯卧位，第一助手牵拉患者双侧腋下，第二助手牵拉患者双踝部作对抗牵引约5～10min，隨后第一助手站患者右侧双手固定患者腰部，双拇指压住突出椎间盘椎间隙双侧椎间孔，尽可能固定上腰段，术者站患者左侧面向第一助手，双手抱住患者腰髂部，双拇指与第一助手拇指对向压住患者突出椎间盘双侧椎间孔，同时抱住患者腰髂部的双手用力在第二助手的配合下作左右旋转约30°左右，约6～12次，以松解突出椎间盘周边的椎间韧带、神经根以及错位的椎小关节；隨后第二助拉住双踝部作轻摇返，抖腰并渐向上抬拉使患者腰部向后背伸至约30～45°，术者双拇指指腹推压双侧椎间孔，以挤压突出的椎间盘复位。术毕按椎管注药术后处理。