麻醉科诊疗常规.pdfVIP

第一部分：麻醉科诊疗规范及操作常规 一 择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药 1. 麻醉科接到手术通知单后，由科主任根据手术种类、病人情况 和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉。 2. 麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全，其准备工作包 括麻醉前访视、麻醉前谈话和签字及麻醉前病人的准备。 (1) 麻醉前访视：掌握病情和体检， 审查化验等检查结果， 进行 ASA 分级（详见附录一），对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度。 麻醉医师手术前一日访视病人，阅读病历，检查病人，拟定麻醉前用 药，麻醉选择。手术前讨论决定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法， 用药途径、 监测项目、 管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处 理作出估计。 （2）麻醉前谈话和签字 : 为完善管理措施， 必须实行麻醉前谈话， 将麻醉全过程及其可能发生的意外和并发症向病人或家属交代清楚， 并办理麻醉协议书签字手续， 谈话由责任麻醉医师施行， 也一并签字， 作为病案必备项目。 （3）麻醉前病人的准备：术前禁食 6 小时，婴幼儿禁食 4 小时， 拟全麻患者及剖腹产患者行术前留置导尿， 余患者入手术室前先行排 尿，并给术前用药，胃肠道手术放置胃管等。 （详见附录二） 麻醉前用药： 苯巴比妥钠 2mg/kg、东莨菪硷 0.006mg/kg 或阿托品 0.01mg/kg ，剧痛病人术前可给哌替啶 1mg/kg, 心血管手术病人术前 给吗啡 0.2mg/kg ，均在术前 30min 肌注。 麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减： ① 病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下应减量； ②年轻、体壮、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量； ③呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药； ④小儿全麻前，抗胆碱药剂量应稍大； ⑤心动过速、 甲亢、高热、暑天，不用阿托品， 以用东莨菪碱为宜。 麻醉用具和药品的准备：麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药和 抢救用药等。 3 ．麻醉医师于麻醉开始前再一次检查麻醉器械 , 常规配制抢救药 物（麻黄碱，阿托品） ，准备麻醉药物，充分估计术中可能发生的麻 醉意外，并做好预防和抢救准备工作， 严格按麻醉原则选择麻醉方法， 并按计划方案施行麻醉，严格无菌操作，避免损伤。麻醉期间坚守岗 位，严密观察病情变化，监测各项生理指标，详细填写麻醉记录，负 责输血、补液和有关药物应用。遇有意外情况及时处理，并请示上级 医师。术毕病人完全苏醒和生命体征稳定后护送病人回病房或麻醉恢 复室，护送途中要确保生命体征平稳， 与值班医师或病房护士做好交 接班，并予以记录。 大手术、危重疑难病人或特殊麻醉应携带必要 的抢救设备和药品。 4. 术后 48h 内随访病人，记录麻醉结束时情况，如苏醒程度、呼 吸道通畅否、循环功能、神经反射、神经阻滞平面和足趾活动等，记 录病人去向（病房、 PACU或 ICU），检查术后镇痛效果、有无并发症、 后遗症，如有应作相应处理，以免造成不良后果，其随访情况记录在 术后随访单上。 二 麻醉方法与选择 原则上应根据医师的技术水平（包括麻醉医师和外科医师） 、病 人的病理及生理状态和医院的手术条件来选择， 务必注意安全、舒适、 平衡地选择药物和方案，但也应注意麻醉质量和学科发展趋势。 （一）全麻 1. 全身麻醉按麻醉药作用方式，可分为吸入麻醉、静脉麻醉、肌 肉注射全麻等。临床上全身麻醉多是几种药物的复合应用， 取长补短、 协同作用，以减少药物用量，减轻副反应，使麻醉更加安全、平稳。 按复合方式的不同分为：静脉复合麻醉、静吸复合麻醉。近年又发展 了不同麻醉方法的复合， 如复合后以全麻为主， 也可归于全身麻醉的 范畴，如全麻复合硬膜外阻滞。