麻疹分析课件.ppt

麻 疹measles ☆概述☆ 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。其传染性很强。 临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。 病后大多可获得终身免疫。 ☆etiology☆ 麻疹病毒(measles virus)属副粘液病毒，为RNA病毒 只有一个血清型，抗原性稳定。 人是唯一的宿主.病后可产生持久的免疫力，大多可达到终身免疫。 麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。 流行病学 (epidemiology) 传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天 传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具 易感者和流行特征： ≤9y多见(≥90%) 普种疫苗后发病率和病死率↓↓； 流行周期性消失 发病年龄两端上升(＜8m; ＞15y)； ☆疫苗接种前后麻疹流行变迁☆ ☆发病机制☆ ☆pathology☆ 病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞(multinucleate giant cell)是麻疹的病理特征。 多核巨细胞（multinucleate giant cell） 多核巨细胞(multinucleate giant cell) ☆pathology☆ 麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。 麻疹粘膜斑(koplik’s spots)：颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成。 ☆pathology☆ 麻疹病毒引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎；继发细菌感染则引起支气管肺炎。 麻疹病毒性脑炎的病理改变包括灶性出血、充血和血管周围的脱髓鞘。 亚急性硬化性全脑炎患者有皮质和白质的变性，细胞核及细胞浆内均见到包涵体。 ☆clinical manifestation ☆ 典型麻疹病人的病程可分为潜伏期、前驱期、发疹期及恢复期4个阶段。 1、潜伏期(latent period )： 大多为6-18天，平均为10天左右。 2、前驱期(prodromal period )： 也称为出疹前期，常持续3-4天。此期最显著的症状是发热（可达39-40℃），上呼吸道和眼结合膜炎及麻疹粘膜斑。 麻疹粘膜斑(koplik’ spots)： 时间：发疹前1-2天出现。 典型部位是颊粘膜沿第二磨牙的部位。 形态：直径约0.5-1mm 的灰白色小点，周围有红晕。 发展：1～2天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失。 本病特有体征，具早期诊断价值  麻疹粘膜斑（Koplik’s spots） 麻疹粘膜斑（Koplik’s spots） 3、出疹期(eruption stage ) 发热3～4天后出现皮疹，持续3～5天。 出疹顺序：耳后、发际→额、面部→颈→自上而下渐及躯干→四肢，达手掌、足底。2-3天遍及全身。 皮疹性质：皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2--4mm，逐渐皮疹增多，融合呈卵园形或不规则形，疹间可见正常皮肤，皮疹出透后转为暗棕色。 出疹时体温更高，体温高达40℃～40.5℃，全身中毒症状加重。 麻 疹 皮 疹 麻疹颈部皮疹 麻疹躯干皮疹 麻疹手部皮疹 麻疹足部皮疹 4、恢复期 convalescence皮疹出现后3至5天，体温开始下降。如此时体温不降低，可能提示有并发症。同时，皮疹开始按照出现的顺序消退，疹退后皮肤留有棕色色素以及糠麸样脱屑，一般7-10天痊愈。 麻疹恢复期色素沉着 非典型麻疹(atypical measles ) 轻型麻疹： 有部分免疫力者；潜伏期长，前驱期短、轻，常无麻疹黏膜斑；皮疹稀疏，无脱屑及色素沉着；无并发症 重型麻疹 多见于全身状况差，免疫力低下或继发严重感染者。起病急骤，持续高热，全身中毒症状重，可出现中毒性麻疹、出血性麻疹、休克型麻疹、疱疹性麻疹。此型病情危重，病死率高。 非典型麻疹 异型麻疹（非典型麻疹综合征） 多见于接种麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗后4-6年，再次感染麻疹者。表现为高热、头痛、肌痛、乏力等，多无麻疹粘膜斑，2-3天后出疹，但从四肢远端开始，渐及躯干及面部。皮疹为多形性，有斑丘疹、疱疹、紫癜或荨麻疹等。 无皮疹型麻疹 多见于应用免疫抑制剂者。全病程无皮疹，不出现麻疹粘膜斑，呼吸道症状可有可无、可轻可重。因此，临床诊断较困难，主要依据流行病学及实验室检查诊断。 ☆complication ☆ 肺炎　　是麻疹最常见的并发症，可发