【传染病学教案】败血症.docVIP

重庆医科大学临床学院教案讲稿 PAGE PAGE 15 制表时间：2006年1月 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 （教 案） 课程名称 传染病学 年级 授课专业 教 师 职称 授课方式 大课 示教 学时 2 题目章节 败 血 症 教材名称 传染病学 作者 彭文伟 出 版 社 人民卫生出版社 版次 6 教 学 目 的 要 求 了解败血症常见的致病菌 了解败血症发病机制中的人的因素与细菌的因素 掌握败血症及不同类型败血症的临床特点 掌握败血症的诊断要点及血培养时注意事项 掌握抗菌素的合理应用原则 教 学 难 点 败血症的发病机理 教 学 重 点 1. 败血症的概念 败血症的发病机理 败血症及不同类型败血症的临床特点 外语要求 采用专业英语词汇：septicemia, sepsis, SIRS, bacteremia 教学方法手段 1.教学方法：（1）采用课堂讲授、分析讨论相结合。 （2）将教学内容分为掌握、理解、了解三类。 （3）对于要求掌握和理解的课程内容，采用以学生为主的启发式、交互式、讨论式的教学方法，调动学生主动参与课堂教学过程，加强学生动脑思索和动口表达的训练。 2.教学手段：使用演示和现代教学手段，利用多媒体教室，使用电子教案， 参考资料 实用内科学 现代感染性疾病与传染病学 教研室意见 教学组长： 教研室主任： 年 月 日 （讲 稿） 教学内容 辅助手段 时间分配 第一学时：1.概 念 2.常见的病原菌 3.发病机理 4.病理变化 5.临 床 表 现 6.各种败血症的特点 第二学时：1.各种败血症的特点 2.诊断及鉴别诊断 3.治疗 4.预防 败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，繁殖、产生毒素、酶、代谢产物，出现发热、皮疹、关节痛及肝脾肿大，严重时可引起感染性休克和多脏器功能衰竭。 概 念 Conception ：复数菌败血症，菌血症 bacteremia，脓毒血症sepsis 全身炎症反应综合征 Systemic Inflammtory Response Syndrome 复数菌败血症：在同一血培养或72h内从同一个病人不同血培养标本检出二个或二个以上的致病菌。 菌血症：细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症症状。 全身炎症反应综合征（SIRS）：指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。临床符合以下2条或两条以上者： (1). T 38℃或 36， (2). P 90次/分 (3). R 20次/分或PCO2 4.3kPa(32mmHg) (4). WBC 12×109或不成熟细胞 脓毒败血症(sepsis)：由感染性因素所致的全身炎症反应综合征 常见的病原菌（pathogen）： 革兰阳性球菌(coccus) ： 葡萄球菌：金葡菌、表葡菌，链球菌 ：肺炎链球菌、溶血性链球菌等，肠球菌　　 革兰阴性杆菌(bacillus) ：大肠杆菌，肺炎杆菌，假单胞菌，变形杆菌等 厌氧菌anaerobe 脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌等真菌Fungus 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、隐球菌其它 分枝杆菌 多数菌 两种或以上细菌同时或先后感染，多见于严重烧伤或免疫功能严重低下者 发病机制 pathogenesis：致病菌入侵途径，人体的防御免疫，病原菌的致病力 入 侵 途 径： 革兰阴性杆菌:胆道、肠道或泌尿生殖道炎症金葡菌:皮肤化脓性炎症、烧伤创面感染、肺炎、中耳炎、口咽部炎症及女性生殖道炎症铜绿假单胞菌:尿路、呼吸道及皮肤创面感染厌氧菌:肠道、腹腔及女性生殖道炎症真菌:口腔、肠道及呼吸道感染 人体因素： 1). 中性粒细胞减少 2).某些药物的应用 (免疫抑制剂，广谱抗生素及细胞毒类). 3). 有创性检查和治疗 (气管插管, 气管切开, 呼吸机, 静脉导管, 内镜检查及大手术) 4). 某些基础病 (肝硬化, 尿毒症, 糖尿病及风湿性疾病) 病原菌的致病力 损伤心肌及血管内皮 内毒素 补体激肽凝血纤溶系统 微循环障碍，感染性休克，DIC Endotoxin 血管活性物质细胞因子 酶 enzyme：保护细菌，帮助细菌生长繁殖和扩散 ，破坏组织 外毒素 exotoxi