医疗器械申请经营许可证范本.docVIP

PAGE 封面式样 申办《医疗器械经营企业许可证》 申 请 材 料 ××××××有 限 公 司 ×年×月×日 联系电话： 申 请 材 料 目 录 1、《医疗器械经营企业许可证申请表》及《医疗器械经营企业基本情况表》(含电子版) ………………………………………………× 2、《企业名称预先核准通知书》或《营业执照》副本复印件…× 3、公司章程…………………………………………………………× 4、拟办企业组织机构和职能(框架)图………………………………× 5、医疗器械经营企业从业人员情况表、拟经营产品情况表、企业设施设备情况表及拟办企业相关人员学历资格等证明…………………………………………× 6、各项质量管理制度目录……………………………………………× 7、经营和仓库场所的证明文件………………………………………× 8、自我保证声明………………………………………………………× 申报资料一 《医疗器械经营企业许可证申请表》　 及《医疗器械经营企业基本情况表》 ××××××有 限 公 司 ×年×月×日 受理编号： 医疗器械经营企业许可证申请表 拟办企业名称：河南×××科贸有限公司 申请人： 郭一达 填报日期： 年 月 日 受理部门： 受理日期： 年 月 日 核对码为：5KU6DNV4 医疗器械经营企业基本情况表（申请人填写） 拟办企业名称 河南×××科贸有限公司 隶属关系 拟注册地址 郑州市×××区×××路×号×号楼×层×号 邮政编码 450003 拟仓库地址 郑州市×××区×××路×号×号楼×层×号 拟经营范围 第Ⅲ类：注射穿刺器械6815；医用电子仪器设备6821；手术室，急救室，诊疗室设备及部件6854；医用高分子材料及制品6866；介入器材6877； 第Ⅱ类：基础外科手术器械 6801；矫形外科（骨科）手术器械 6810；物理治疗设备及康复设备6826；医用X射线附属设备及部件6831； 医用卫生材料及敷料6864； 医用缝合材料及粘合剂6865 拟法定代表人 郭一达 职务 法定代表人 职称 其它 学历 大专 拟企业负责人 郭 峰 职务 总经理 职称 其它 学历 大专 拟质量管理人 朱 军 职务 质量负责人 职称 助理工程师 学历 本科 联 系 人 郭 峰 电话传真 0371职工总数 14 从事质量管理人员总数 5 场所状况 （平方米） 经营面积 仓储面积 180 252 拟法定代表人签字： 年 月 日 被委托人签字： 联系电话： 年 月 日 核对码为：5KU6DNV4 申报资料二 《企业名称预先核准通知书》或 《营业执照》副本复印件 ××××××有 限 公 司 ×年×月×日 　　　　　　　　　　 　　　　　 申报资料三 公　司　章　程 （根据公司实际情况参考填报） ××××××有 限 公 司 ×年×月×日 ____________________________________有限责任公司章程　　　（参考格式）　　第一章　总　　则 第一条　依据《中华人民共和国公司法》（以下简称《公司法》）及有关法律、法规的规定，由________等________方共同出资，设立________________有限责任公司，（以 下简称公司）特制定本章程。　　第二条　本章程中的各项条款与法律、法规、规章不符的，以法律、法规、规章的规定 为准。 第二章　公司名称和住所　　 第三条　公司名称：________________。　　第四条　住所：________________________________。 第三章　公司经营范围　　 第五条　公司经营范围：________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 第四章　公司注册资本及股东的姓名（名称）、出资方式、出资额、出资时间 　　第六条　公司注册资本：________万元人民币。　　 第七条　股东的姓名（名称）、认缴及实缴的出资额、出资时间、出资方式如下： 股东姓名或名称 认缴情况 设立（截止变更登记申请日）时实际缴付 分期缴付 出资数额 出资时间 出资方式 出资数额 出资时间 出资方式 出资