国家级精品课《妇产科学》胎儿窘迫-公开课件（讲义）.pptVIP

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2019-10-17 发布于广西
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国家级精品课《妇产科学》胎儿窘迫-公开课件（讲义）.ppt

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病因母体血液含氧量不足母胎间血氧运输及交换障碍胎儿自身因素异常病因母胎间血氧运输及交换障碍胎盘、脐带因素脐带异常胎盘功能低下：过期妊娠、胎盘发育障碍、膜状胎盘、胎盘早剥、前置胎盘等病因 4 酸中毒：胎儿头皮血气分析 pH 7.2 (7.25-7.35) PO2 10mmHg (15-30) PCO2 60mmhg (35-55) 4.胎动计数：　　　正常： 10次/12h 　　　异常：频繁? 减少? 消失 5. 羊水粪染：浅绿色?黄绿色?棕黄色 4. 终止妊娠指征： FHR 120 或 180 伴羊水II— III度羊水III度伴羊水过少 FHR持续 100bpm 频繁晚期减速伴FHR 60bpm 晚期减速伴FHR基线变异消失胎儿头皮血pH 7.2 慢性胎儿窘迫—处理 1.定期产检，治疗合并症，改善胎盘供血 2.延长孕周数，近足月，剖宫产为宜 * * 胎儿窘迫（fetal distress) 黄卫红定义 fetal distress：胎儿在宫内有缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状，分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫. 病因母体因素微小动脉供血不足：妊娠高血压疾病红细胞携氧不足：重度贫血急性失血：前置胎盘、胎盘早剥休克、感染发热子宫胎盘血运受阻：子宫收缩过强、第二产程延长、羊水过多、多胎妊娠、精神紧张、长时间仰卧位低血压等胎儿自身因素胎儿畸形、胎儿先天性心血管疾病、颅内出血、母儿血型不合病理生理缺氧呼酸心率交感迷走代酸羊水粪染窒息吸入性肺炎急性胎儿窘迫--临床表现胎心率异常（1）初期 160， 180 ? 120， 100 （2）胎心监护：频繁晚期减速（LD) 2 羊水粪染: 人工破膜 I 浅绿色羊水 II 黄绿色羊膜镜 III 棕黄色 3 胎动：频繁? 减少? 消失慢性胎儿窘迫--临床表现 1. 胎盘功能检查:妊娠末期 24h尿E3 10mg E/C 10 SP1 100mg/L 胎盘生乳素 4mg/L 2. 胎心监测（20min）：正常：胎心率120-160bpm, 3次胎动伴胎心 15bpm, 持续15sec, 基线变异频率5次/min. 异常：胎心率160， 180 120， 100 胎动时胎心加速不明显基线变异频率 5次/min 　　　　ＯＣＴ可见频繁重度变异减速或晚期减速　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 3. 胎儿生物物理监测（BPS) NST试验胎儿呼吸运动胎动肌张力羊水量 Manning 评分法 10分满分急性胎儿窘迫--处理寻找病因：心衰、贫血、脐带脱垂等面罩吸氧 (10L/min), 持续20-30min，间隔5-10min, 左侧卧位, （纠酸） 5.临产第一产程：吸氧，左侧卧位，停用催产素第二产程：S+3，产钳助产 * * * * *