第6章输血讲义资料.pptVIP

第十六章 输 血;目的与要求 ;第一节 概述 Outline;一、输血的概念  transfusion Concept of blood;二、输血的历史;4、血型的发现 1900年，奥地利病理学家Karl Landsteiner发现了ABO血型。Karl 也因此获得了1930的诺贝尔生理学奖;5、枸橼酸钠 1914年Hustin成功制出长效抗凝剂枸橼酸钠（ACD），从此开始了真正的输血疗法;6、成分输血 是由Gibson于1959年首先提出来的。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血;7、自身输血 1917年 Lock wood CD. 在American literature首次报告自身输血 1960s作了比较系统的研究，自身输血理论与技术逐渐成熟 1970年第一台血液回收设备问世 1974年由Haemonetics Corporation引入一种在回输前采集、洗涤、浓缩红细胞的系统：“Cell Saver”;三、输血的临床应用 Clinical application of transfusion;2、输血的适应症Indication of transfusion （1）创伤和失血—失血量与输血 （2）贫血 （3）凝血功能障碍 （4）替换血液中的有害物质 （5）严重感染;3、输血注意事项 （1）严格核对血型，防止误输异型血 ;2008-4-1;（2）必须使用专用输血器，滤网孔径170um ;（3）注意无菌原则，血中不加任何药物; （4）输血开始10-15min内严密观察有无输血反应，必要时立即停止输血;四、输血指南;我国2000年输血指南-手术及创伤病人： 1、Hb＞100g/L不必输血 2、Hb＜70g/L输浓缩红细胞 3、Hb70-100g/L之间时，根据病人的代偿能力、 一般情况和脏器病变情况决定是否输血;1996年ASA成分输血 ;第二节 输血反应Reactions of blood transfusion;1、原因： ;2、分类Classification;即刻反应 ;;腰痛、血压下降、Hb尿，发热、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难等 如在全麻下发生，可出现血压下降、Hb尿、术野广泛渗血或出血 其它：实验室检查 急性期后的表现;5、预防和治疗 Prevent and treatment;二、非溶血性输血反应 Nonhemolytic transfusion reaction（NHTR） ;（2）表现 Manifestation 输血开始15分钟-2小时内，突然发热、 寒战、体温38-41℃，血压多无变化。少数 有低血压、胸痛和紫绀 ;（3）预防Prevent 采、输血器具和制剂应无致热原、无菌操作；可以输：少白细胞的红细胞 洗涤红细胞 边白细胞过滤。; 2、过敏反应 Allergic reaction （1）病因 Etiology 供血者血浆蛋白或其它抗原与受血者体 内IgE、IgG作用于致敏免疫细胞，释放大量 的血管活性物质，产生过敏反应;（2）临床表现Clinical manifestation 轻度：皮肤瘙痒、红斑、尊麻疹、血管神经 性水 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性 休克 （3）预防：要输洗涤红细胞（洗去IgA ）： 轻度：（洗3次） 重度：（洗5-6次） （4）处理：同其它过敏反应（Q） ; 3、输血后紫癜 purpura after transfusion;三、细菌污染反应 bacterial contamination ;四、血容量过多Hypervolemia ;五、输血传播性疾病 ; 六、输血引起免疫抑制 七、输血相关性急性肺损伤 Transfusion-related acute lung injury，TRALI 八、输血相关的移植物抗宿主反应 Graft versus host disease，GVHD ;第三节 大量输血Massive blood transfusion ;一、概念Concept;二、适应证 Indications ;三、并发症 Complications;（1）原因 （2）影响 心律失常 血小板功能和凝血因子活性↓→ 出血 延缓药物代谢、氧离曲线左移、酸中毒、血钾升高等 （3）预防与处理：加温;3、枸橼酸中毒