儿科护理学教学课件作者王桂云第九章.pptxVIP

第九章 泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统解剖生理特点第二节肾小球疾病分类第三节急性肾小球肾炎第四节肾病综合征第五节泌尿道感染第六节急性肾功能衰竭第一节小儿泌尿系统解剖生理特点一、解剖及生理特点（一）解剖特点1. 肾脏 年龄越小，肾脏相对越重。新生儿每肾重11～12 g，婴儿期肾位置较低，下极 可低至髂嵴以下，2岁后才达髂嵴以上。2. 输尿管 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维和肌肉发育不良，容易受压而扭 曲，导致梗阻而发生尿滞留，易继发感染。下一页返回第一节小儿泌尿系统解剖生理特点3. 膀胱 婴儿膀胱位置相对较高，尿液充盈后其顶部常在耻骨联合以上，常可在耻骨联合 上触及；随年龄增长逐渐降入盆腔内。4. 尿道 男婴尿道较长，因常有包皮过长或包茎易生垢积而致上行性细菌感染。女婴尿 道较短，新生儿仅1 cm（性成熟后为3～5 cm），会阴亦短，外口接近肛门，易受粪便沾染。（二）生理特点1. 肾小球滤过率（GFR） 新生儿出生时GFR平均为20 mL/（min·1.73m2），早产儿更低；出生1周时为成人的1/4；3～6个月为成人的1/2；6～12个月为成人的3/4。故过多的 液体和溶质不能有效地排出。上一页下一页返回第一节小儿泌尿系统解剖生理特点2. 肾小管吸收和分泌功能 新生儿葡萄糖的肾阈较低，静脉输入或口服量大时易出现 糖尿。新生儿及婴幼儿肾小管重吸收功能低，对水、钠负荷调节能力较差，容易发生钠潴 留和水肿；对营养物质的重吸收也不充分，故新生儿可有一过性生理性高氨基酸尿。生后 初10天的新生儿排钾能力较差，血钾偏高。3. 浓缩和稀释功能 尿的浓缩和稀释主要依靠存在于肾髓质间质区的浓缩系统和以抗 利尿激素为代表的内分泌系统。上一页下一页返回第一节小儿泌尿系统解剖生理特点4. 酸碱平衡 新生儿和婴幼儿易发生酸中毒，原因是：碳酸氢钠肾阈低（10～21 mmol/L）， 泌氢和生成铵能力差，故血浆碳酸氢钠水平低，缓冲酸能力有限。5. 肾脏内分泌功能 肾脏可产生肾素、前列腺素、激肽释放酶、促红细胞生成素和1，2 5 - （ O H ） 2 D 3 等 近 十 种 激 素 和 生 物 活 性 物 质 ， 对 机 体 血 压 、 水 电 平 衡 、 红 细 胞 和 钙、磷代谢等方面都起着重要作用。上一页下一页返回第一节小儿泌尿系统解剖生理特点二、小儿排尿及尿液特点（一）尿量和排尿次数93％新生儿在生后24小时内开始排尿，99％在48小时内排尿，如超过72小时仍未排 尿，则应考虑有泌尿道或肾脏疾病。正常尿量为每小时1～3 mL/kg；每小时小于10 mL/kg 为少尿，小于0.5 mL/kg为无尿。（二）尿的性质1. 尿色 正常小儿尿色淡黄。生后最初几天含尿酸盐较多，放置后有褐色沉淀。上一页下一页返回第一节小儿泌尿系统解剖生理特点2. 酸碱度 生后最初几天因尿内含尿酸盐多而呈强酸性，以后接近中性或弱酸性，pH值多为5～7。3. 尿渗透压和尿比重 尿比重是简单测定肾浓缩功能的指标。4. 尿蛋白 正常小儿尿蛋白定性试验呈阴性，定量小于150 mg/d即为异常。5. 尿细胞和管型 正常小儿尿液中可有少量红细胞、白细胞和透明管型，白细胞小于5个/HP，红细胞小于3个/HP；12小时Addis计数红细胞小于50万，白细胞小于100万，管型 小于5 000个。上一页返回第二节?肾小球疾病分类（一）临床分类目前国内儿科按全国肾脏病科研协助组1981年制定的方案分类。1. 原发性肾小球疾病（1）肾小球肾炎（简称肾炎）：①急性肾炎；②急进性肾炎；③迁延性肾炎；④慢性 肾炎。（2）肾病综合征：其特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水 肿，在儿科尚可分为单纯性和肾炎性两型（参见肾病综合征节）。下一页返回第二节?肾小球疾病分类（3）单纯性血尿或蛋白尿：单纯性血尿或蛋白尿是指以血尿或蛋白尿为主要表现而无 其他临床症状，其他化验和肾功能均正常的病例。（4）家族性肾炎：包括遗传性肾炎（Alport综合征）和家族性复发性血尿。2. 继发性肾小球疾病 肾小球病变继发于全身性疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关肾炎、药物中毒等。上一页下一页返回第二节?肾小球疾病分类（二）病理分型以下为联合国世界卫生组织（WHO）于1982年制定的分类。（1）微小病变。（2）局灶和（或）节段性病变：①局灶-节段性增生性肾炎；②局灶-节段性坏死性肾 炎；③局灶-节段性肾小球硬化。上一页下一页返回第二节?肾小球疾病分类（3）弥漫性肾小球肾炎①非增生性病变：膜性肾病。②增生性肾小球肾炎：系膜增生性肾炎；毛细血管内增生性肾炎；系膜毛细血管性肾 炎（膜增生性肾炎Ⅰ、Ⅲ型）；致密物沉积性肾炎（膜增生性肾炎Ⅱ型）；毛细血管外（新月体性）肾炎。③硬化性肾小球肾炎。（4）未分类