感染性人工膝关节一期翻修术.pptVIP

术后25m 无痛 ESR 10mm/h CRP 2.8mg/dl 讨论 膝关节术后感染发病率:2.2% 关节置换术后感染的分型：Type I (early postoperative),Type II (late chronic), Type III (acute hematogenous), and Type IV (positive intraoperative cultures with clinically unapparent infection). 大量文献表明二期翻修成功率90%左右。 一期翻修的代表是T. Gehrke（Endo-Clinic, Hamburg, Germany），报道了100例8年随访结果一期翻修术治疗膝关节置换术后感染，显示良好的治愈率（93％）。---------”Orthopedic infection and local treatment” 术后一年内的感染90％归因于手术技术。 致病菌通过形成生物假膜而聚集于假体表面，从而阻挡宿主的防御和抗微生物。 感染不仅存在假体界面，而且也存在骨与周围的软组织，这一点认识对骨科医生是至关重要。 手术要点 采用原手术切口，若瘘管在原切口附近尽量完全切除，若偏离原切口较远时增加一个切口，使用亚甲蓝沿瘘道轨迹切除。 清创术：彻底清除滑膜组织、坏死的骨与周围组织，特别是后室的软组织。 假体移除：专用手术器械移除假体及骨水泥，尽量避免骨量的丢失。 植骨：一般不植骨，以骨水泥填充，若有较大骨缺损才予以植骨。 术后连续监测CRP、血沉。术后静点抗菌素使用10－14d 停，没有证据显示超过二周有更佳效果，停静点后改口服抗菌素1m。 兔膝关节置换术后感染一期翻修术动物实验 病例六：女性，61岁，术后即出现膝肿痛、功能受限，1年后来我院，CRP、ESR高 术后随访1年半，功能良好，化验正常 病例七：男性，50岁，术后即出现疼痛、肿胀，1年后来我院手术，培养阳性 CRP、ESR高 术后 术后三个月，功能良好，化验正常 术后18个月，功能良好，化验正常 病例：男性，70岁， 病例九：男性，55岁 一期翻修后再感染松动 SPACER充填 术后 感染性人工膝关节一期翻修术 曹 力 阿斯卡尔 新疆医科大学第一附属医院 “全膝置换术后感染是一个灾难性的后 果，不仅对病人如此，对医生也是！” 答案：否。大多数可以通过恰当的方法， 得到满意的补救。 不可补救吗？ 保留假体的清创术 一期翻修术 保留功能的手术 二期翻修术 融合术 截肢 补救的方法 清创术只适用于早期很小一部分病例。 “二期翻修术”目前是公认的治疗膝感染的“金标准”。 但缺点：1、治疗周期长、功能差 2、花费高 3、病人痛苦 4、医生心理压力大？ 是否只适用于少数病原菌明确（特别是 低毒性阳性菌），对抗生素敏感的身体条件 好的病例？ 一期翻修？ 谈谈我们的经验 从2003年-2008年，我们共行14例全膝感染一期翻修术,其中随访一年以上11例。 所有病例术前CRP、ESR均升高 2例关节液穿刺培养阳性 1例窦道分泌物培养阳性 一般资料 1 例术中组织培养阳性 术前所有病例锝99骨扫描假体周围均有核素浓集 术中、术后组织病检，高倍视野10 例中性白细胞＞10个（1例未做计数，病检结果化脓性炎症）。 1 例全麻，余均使用连续硬膜外麻醉，使用气囊止血带 显露：1例股四头肌斜切，余，切除增生的炎性瘢痕后均可翻转髌骨，充分显露膝关节 取出假体，彻底清创 切骨后，大量盐水冲洗，粘膜碘浸泡伤口2-5分钟 手术方法 全部病例侧副韧带完整，骨缺损不严重，软组织无明显挛缩。 1例采用常规假体，余均采用带髓腔杆半限制假体，抗生素骨水泥固定。 手术方法 1例放置引流，余均未引流 加压包扎膝关节，抗生素9例静脉用2周，2例3周（稳可信+阴性菌抗生素静滴） ，然后口服4周广谱抗生素 术后8例使用膝保持支具，行走1-2个月 术后处理 术后2周，9例CRP及ESR均明显下降，5周内降至正常水平；2例下降缓慢2月后降至正常水平。10例末次随访两项指标均正常,功能良好 1例失败，抗生素骨水泥间置块7个月后二期翻修。余9例均对治疗结果满意，KSS评分平均 结果 病例介绍 7.8 2.8 7.89 2.8 6.0 3.26 5.11 4.23 3.12 5.34 末次随访CRP 20 8 18 13 8 17 8 9 10 13 末次随访血沉 6.3 4.99 4.6 3.95 6.1