小儿神经系统见习幻灯片.ppt

原发综合征： Primary lesion、 Cord-like lymphatic vessels Swollen lymph nodes 支气管淋巴结结核Bronchial lymph node tuberculosis 支气管淋巴结结核是原发性肺结核最常见的类型 原发综合征中淋巴管炎及原发灶较易吸收，而淋巴结炎常伴不同程度干酪性坏死，愈合慢，这时原发性肺结核表现为支气管淋巴结结核。 支气管淋巴结结核分为结节型和炎症型 原发综合症 女，3岁， 初染病灶在右上叶基部，支气管淋巴结肿大 左侧支气管淋巴结结核——肿瘤型 女，6岁。母有开放性肺TB，病史2年 支气管淋巴结结核伴发淋巴结周围炎 复习思考题 化脓性脑膜炎的常见致病菌及常见并发症 化脓性脑膜炎的诊断及治疗 病毒性脑炎的诊断及治疗 化脑、病毒脑、结脑的脑脊液鉴别 PPD试验阳性及阴性的意义 * 临床表现注意点 年龄小于3月的婴幼儿和新生儿表现不典型：体温颅高压表现不明显惊厥不典型脑膜刺激征不明显 化脓性脑膜炎的常见并发症 硬膜下积液 脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH） 脑积水 各种神经功能障碍 侧脑室体部层面 白质 灰质 侧脑室体部 大脑前纵裂 大脑后纵裂 硬脑膜下积液 脑积水 化脑抗生素用药原则 针对病原菌选择 选择易透入CSF之杀菌剂 早期、足量、静脉给药，维持一定时期 抗生素用药疗程 与病原种类、治疗早晚、是否有并发症及机体免疫力下降等因素有关 流感嗜血杆菌和肺炎链球菌脑膜炎治疗不少于2-3周；脑膜炎双球菌脑膜炎疗程7-10天；大肠杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎疗程3-4周以上 停药指征：症状消失、热退一周以上，脑脊液完全恢复正常 抗生素的选择 肺炎链球菌— 青霉素 60万u/kg.d q4-6h vgtt 头孢曲松100mg/kg.d q12h vgtt  头孢噻肟200mg/kg.d q6h vgtt 万古霉素60mg/kg.d q6-8h vgtt 脑膜炎双球菌— 青霉素60万u/kg.d q4-6h vgtt 头孢噻肟或头孢曲松 抗生素的选择 革兰氏阴性杆菌：流感嗜血杆菌，大肠杆菌，铜绿假单胞菌—头孢他啶或头孢吡肟 150mg/kg.d q8h，或加氨基糖甙类抗生素，美罗培南 120mg/kg.d q6h 经验治疗1月龄：氨苄西林+头孢噻肟1月龄：头孢噻肟/头孢曲松+万古霉素+地米，美罗培南+万古霉素+地米 病例讨论3 女，4岁，双侧腮腺肿大伴低热1周，头痛呕吐3天 PE: 神志清，精神软；双侧耳下及肿块2-3cm，质软，轻压痛，边界欠清，颌下淋巴结可及肿大，咽部充血，双扁桃腺I度肿大，无渗出；颈软；心律齐，心音有力，两肺呼吸音清，腹软，肝脾肋下未及，巴氏征（-） 病例讨论3 血常规：WBC 5.3x109/L, L41%，CRP8mg/dl CSF常规：WBC 98, L70%, 潘氏试验（-） CSF 生化：CL 120, Glu 3.5, Pro 150mg/L EEG：轻度异常 病例讨论3 诊断： 病毒性脑炎 治疗： 利巴韦林，干扰素，对症支持治疗 病毒性脑炎/脑膜炎 临床表现轻重不一发热、颅高压、惊厥、昏迷…脑膜刺激征（±），阳性病理征，偏瘫… Lab：外周血象脑脊液改变（生化+常规）脑电图，影像学改变，病毒学检测 常见病原学：肠道病毒，腺病毒等 病毒性脑炎/脑膜炎 治疗对症支持治疗，维持内环境稳定；控制脑水肿和颅高压；控制惊厥发作；脏器功能支持；抗病毒药物：利巴韦林，无环鸟苷，干扰素免疫支持 病例讨论4 男，10岁，反复发热伴头痛呕吐10天。无咳涕泻、外伤，父亲结核病患者，已痊愈，卡介苗接种情况不详 PE: T 38.5℃，精神软，心、肺、腹体检无殊，颈项强直，克氏征（±），布氏征（±），双侧巴氏征（-），左上臂无卡疤 Lab：血常规：WBC 10.1x109/L, N 82%，CRP20mg/L ，胸片 右侧支气管淋巴结结核——浸润型 男，10岁 病例讨论4 脑脊液检查CSF常规：WBC 398/Hp, L85%, 潘氏试验+CSF 生化：CL 92mmol/L, Glu 2.3mg/dl, Pro 878mg/LCSF抗酸染色涂片：见抗酸杆菌CSF ADA测定：13u/L PPD（-） 头颅CT：左侧基底节小片状低密度影 T细胞斑点试验（T-spot）：阳性 诊断？ PPD试验 试验方法 结果判断：红晕、硬结、水泡、溃破 临床意义： 阳性反应 阴性反应 阴性反应 ：无硬结或硬结平均直径5mm