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泰国全民健康保险计划生殖健康服务项目包设计与内容评价 《阑外医学》卫生经济分册2007年第24卷第一期(总第93期)?41? 泰国全民健康保险计划生殖健康服务项目包设计与内容评价 东南大学公共卫生学院(210009)秦翔编译张开金审校 内容摘要2001年10月泰国引入了由国家一般税收筹资的全民健康服务保障 (UC).本文是对全民健康服务保障受益项目的设计和内容进行评价,重点集中于性 健康和生殖健康(SRH)相关的部分. 泰国在实行全民健康保险计划中,m于 性健康和生殖健康(SRH)服务构成了项日 包的大部分,因此,有必要对SRH的没汁和 内容进行评估.本义在设计SRH项目包的 分析中应用了经济学概念:需要,需求和供 给.分析显示SRH构成了项目包的主要部 分,包括控制传染性和非传染性疾病,促进和 保持生殖健康以及早期发现和处理生殖健康 问题.此外,作者区分了由三个交叠的圆构 成的七个区域.这三个圆分别表示需要,需 求和供给.生殖疾病的疾病负担用来代表人 群的卫生需要;对于公立医院中私人产科服 务的研究结果代表病人的需求:全民健康保 障计划中提供的性健康和生殖健康服务代表 一 般的卫生服务供给. 为保证卫生服务需要与消费者需求相 配,如果可以获得额外的资源应该考虑 把SRH服务纳人保障项目包,而这些服务 目前还未纳人(例如艾滋病病毒感染的治 疗,流产服务).适当的SRH服务可以对礼 中低收入国家提供了一种很好的方法.但有 效地使用这种方法有一个潜在的要求,除了 像其他的分摊方法一样要逐级分摊,它还要 求相关的数据很容易获得,以便于不断地评 估各个层次的有效性,同时将成本核算的结 果及时报告给管理者. 对单位成本的分析可以使各种成本一日 了然,同时可以了解到国内外医疗机构的相 关效率,目前,世界上越来越多的同家开始核 算单位成本.2000年1月.宏观经济卫生委 员会在世界卫生组织(WHO)的赞助下建立 起来了.这样一来.可以预算支援给贫闻同家 渐增的医疗服务的成本.以及预算千发展 计划的成本. 另外.世界卫生组织选择介人是芍虑丁 成本效果的.它具有先导作用试为不的 医疗保健机构提供一系列的单位成本.并帮 助发展一种适应于不同机构设置的分析成本 与效果的标准方法. 四,结论 中低收人国家医疗机构很少有单位成本 的数据,但最近这种情况有所改观.成本阶 梯分摊法为医疗机构的单位成本核算提供了 一 种相对简单的方法.这篇论文旨在为管理 者,研究者以及政策制定者提供核算单位成 本的方法,这可以帮助他们解决～些备受关 注的问题譬如公平,优先提供者.以及成本 回流.特别要说明的是,作者希望这篇文章 能对评什经营自己的机构所需资金感兴趣的 管理者或对考虑引进用户费川的管理杵有一 帮助.洌f】.在管理rIj关注高效.稳定.责fE 这些前沿问题成本阶悌分摊法从警:院对各 个医疗}『l构成水预苒的研究走向医疗机构经 营引导了…种全新的经济砰估方法 参考文献(略) ? 42?《国外医学》卫生经济分册2007年第24卷第一期(总第93期) 会产生好的外部效益(例如预防性暴力的 计划),这些服务存在卫生需要,但是消费 者并没有表达为需求.政策制定者应积极 需要 需求 的增加和提供这些服务,应当努力去让消 费者知晓,刺激需求. 供给 区域l: 区域2: 区域3: 区域4: 域5: Ⅸ域6: 区域7: 医疗服务 艾滋病ttAART治疗,流产,绝经 期和不孕不育服务 计划生育.避孕套使用宣传 非必需的检查和处方 防止性暴力计划 乳房整形手术 效果米明的=F预措施 图l性健康和生殖健康的需要,需求和供给 本研究有着重要的作用它可以确定那 些供给与需求相匹配,但是没有反映人群的 卫生需要的服务(例如非必需的检查和处 方).如果只有需求或供给存在(例如乳房整 形和效果未明的干预),这些SRH服务应当 从项目包中剔除,并交给私人筹资和提供者, 政府起着监管的作用. 一 ,引言 世界上没有一个国家能够支付满足人群 所有需要的卫生服务.国家的卫生服务项目 包是保证最优先提供的服务不被忽视的关键 控制点.政府应该通过适当的筹资途径—— 一 般税收或通过社会保险缴费,来保证人们 能够适当获得国家卫生服务项目.在公共资 源不充分的地区,政府可以增加更多的用于 临床干预的私人支出.而自身主要集中于支 持其他公共卫生=F预.例如免疫或疾病的筛 检.政府有责任保证穷人免于支付基本的:l! 生服务. 确定优先提供的卫生服务项日包可以帮 助阐明什么应该r}1政府筹资.什么f{=l私营部 门筹资.缺乏这样一个清楚的区分.许多政 府可能会去为所有服务筹资.而这样会导致 所有项目的筹资低效.一个设计出色的服务 项目包能使政府集中为优先服务筹资,而把 其他的留给私营部门. 服务项目包也可以融合和协