依托泊苷联合顺铂对肺癌化疗的临床观察及护理.docVIP

依托泊苷联合顺铂对肺癌化疗的临床观察及护理 孟伟青程文莺 依托泊苷联合顺铂对肺癌化疗的临床观察及护理 262700山东省寿光市中医院 关键词依托泊苷肺癌护理 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011 27.295 依托泊苷是鬼臼毒素的半合成衍生 物,属细胞周期特异性药物,作用于晚S 期及G2期,其作用点是拓扑异构酶二, 形成本品酶和DNA三者问稳定的可裂性 复合物,干扰DNA拓扑异构酶二的功能, 使DNA损伤后难以重新恢复.依托泊苷 血药浓度持续时间长短比峰浓度更重要, 且高峰浓度(gt;5～10tLg/m1)与严重的骨 髓抑制有关,故一般采用静滴,而不用静 脉推注.口服VP一16软胶囊疗程长,可 提高抗癌活性.特别是EP方案,不管是 对小细胞肺癌还是非小细胞肺癌都是一 线化疗方案,因此在临床中经常应用,对 患者的护理显得尤为重要.2010年5月 ～ 2010年l2月应用依托泊昔治疗肺癌 患者106例,取得了良好效果.现将观察 结果及护理措施报告如下. 资料与方法 一 般资料:2010年5月～2010年12 月应用依托泊苷联合顺铂治疗肺癌患者 106例,其中男60例,女46例,年龄34～ 72岁,全部病例均经病理证实为肺癌. 其中小细胞肺癌32例,非小细胞肺癌74 例. 治疗方法:依托泊苷100mg/m人生 理盐水250ml,静滴l小时,第1～3天:顺 铂25mg/m人生理盐水静滴,第1—3 天,每4周为1周期,化疗前必须进行水 化治疗.化疗前做好患者的心理疏导工 作,化疗时密切监测血压,心率和呼吸,注 意观察有无过敏反应.每一位患者完成 2个以上周期的化疗. 不良反应:本组106例患者中发生骨 髓抑制73.6%(78/106),胃肠道反应 72.1%(76/106),肌关节疼痛39.6% (42/106),100%(106/106)患者发生不 同程度的脱发,61.6%(74/106)患者发生 周围神经毒性,5.8%(6/106)患者发生 轻度肾功损害,无1例发生过敏反应. 护理 化疗前:①心理护理:心理护理与肺 癌患者的化疗效果关系非常密切.护理 人员通过采取以下方法使患者的心理达 到最佳的治疗状态.依托泊苷联合顺铂 治疗肺癌时会产生明显的不良反应,患者 时常会对治疗产生恐惧,焦虑心理.护士 要有高度的同情心和责任心,努力为患者 创造一个温暖和谐的治疗环境.护士要 耐心向患者及家属讲解化疗的相关知识, 治疗目的,效果及可能出现的不适和预防 方法,消除患者的紧张,恐惧心理,增强战 胜疾病的信心.现通过开展优质护理服 务拉近了与患者及家属的关系,使护七更 加及时准确地掌握患者的心理特征,让所 有患者在最佳的心理状态下完成了每一 次化疗.②一般护理:叮嘱患者注意保 暖,预防感冒,以免出现肺炎;对刺激性咳 嗽,可给予镇咳剂;夜间患者持续性咳嗽 时,可饮热水,以减轻咽喉部的刺激.化 疗前询问有无过药物敏史,心脏病史及其 他既往病史.化疗前化验血尿便常规及 肝肾功能,行胸透心电罔检查,各项化验 检查结果均正常方可进行化疗. 化疗过程中:化疗时应选择粗直有弹 性的血管并采用静脉留置针,可防止药液 外漏致皮肤坏死.根据患者的身体状况 及需求可采用中心静脉PICC置管,可有 效降低药物外渗及对血管和皮肤的刺激. 化疗过程中约有50%的患者m现不同程 度的皮肤刺激反应,嘱患者不要搔抓,做 好患者生活护理,保持皮肤清洁干燥,防 止发生感染.轻度皮肤反应者局部可用 开水洗净涂肤轻松软膏,重者涂龙胆紫防 止破溃感染,对发生剥脱性皮炎者,应采 取保护性隔离,局部涂氯化锌软膏,红外 线照射每日2次.患者出现气管痉挛,呼 吸困难,血压下降等超敏反应时,应立即 停止化疗行水化,并予保暖,吸氧,遵医嘱 给予肾上腺素,解痉扩血管药物,直至恢 复正常.护理过程中不能掉以轻心,密切 观察生命体征及药物反应,随时做好抢救 准备.依托泊苷化疗时要监测血压,心 率,心电图,呼吸. 化疗后:①骨髓抑制:依托泊苷和顺 铂对骨髓均有抑制作用,两者联合用药在 提高疗效的同时也加重了骨髓抑制.主 要表现为白细胞减少,小板减少.本组 78例均有不同程度的骨髓抑制,其中10 例患者出现了V度骨髓抑制.严密监测 m常规,每周2～3次.每口护理查房时 对患者各个系统进行认真检查并记录. 指导患者预防感染,尽可能限制陪护,减 少探视,注意饮食卫生,注意休息,不去其 他病房走动,保持口腔,肛周及尿道口清 沽.严密监测体温变化,及时发现感染征 象.如体温高于38.5oC,给予物理降温 或药物降温.注意观察有无血倾向(牙 龈出血,皮肤瘀斑,鼻出血,』ffL尿等),嘱 患者不要随便抠鼻,用软毛牙刷刷牙,静 脉穿刺时慎用止血带,注射完毕时压迫针 眼5分钟.护士在操作过程中动