早产儿呼吸治疗技术的综合应用-陈超.pptVIP

Avoid intubation Be aggressive with NCPAP If intubation is required, you need to re-establish goals used during acute phase of lung dysfunction Avoid further VILI and high FiO2 Variable regions with different time constants make single strategy hard to pick 六、机械通气策略 4、应尽可能缩短机械通气使用时间，以减少发生肺损伤（B） 六、机械通气策略 5、低碳酸血症会增加BPD和脑室周围白质软化的危险性，应尽可能避免（B） 七、如何尽早撤离呼吸机 1、基本原则 现在非常明确，气管插管和机械通气与BPD和神经 发育异常密切相关，应尽可能避免或缩短机械通气 可采取如下措施： 咖啡因、CPAP、NIPPV、PS、INSURE、 可允许性高碳酸血症、早撤机 七、如何尽早撤离呼吸机 2、使用咖啡因： 咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的近期疗效比较好 为观察远期结果，最近进行了一项大规模研究 2006例，体重1250克，生后10天开始用咖啡因 直到呼吸暂停消失，对照组用安慰剂 （N Engl J Med 2006; 354:2112-2121） 七、如何尽早撤离呼吸机 近期结果： 提早1周撤离机械通气，BPD降低（36% VS 47%） 远期结果：随访18个月 病死率和残疾率降低，OR 0.77 脑瘫降低，OR 0.58，认知延迟率降低，OR 0.8 （N Engl J Med 2007;357:1893-1902） 机械通气后越早用效果越好（J Pediatr 2010;156:382） RDS撤机时应常规使用咖啡因（Neonatology 2008; 93:284） 七、如何尽早撤离呼吸机 1、早产儿呼吸暂停和准备撤离呼吸机时应使用咖啡因（A），对所有需要机械通气的高危险新生儿，如体重1250克，使用CPAP或NIPPV者，都应考虑使用咖啡因（B） 七、如何尽早撤离呼吸机 3、在撤离机械通气时，应尽量耐受中等程度的高碳酸血症，使pH维持在7.22以上（D） 七、如何尽早撤离呼吸机 4、为缩短机械通气时间，在常规机械通气撤离过程中，应使用SIMV和目标潮气量（B） 七、如何尽早撤离呼吸机 即使在很小的早产儿，如常频通气MAP6-7 cmH2O 或高频通气CDP在8-9cmH2O都可以成功撤机 七、如何尽早撤离呼吸机 2、为减少使用气管插管机械通气，应尽早拔管撤离呼吸机，改为无创的呼吸支持CPAP或鼻塞间隙正压通气（NIPPV），可减少再次插管（ B），CPAP压力5 cmH2O （Cochrane Dataebase Syst Rev 2003;2:CD00143 ） 八、BPD的治疗 许多早产儿生后早期经过努力，很不容易存活下来 但后期依赖呼吸机，反复感染，面临死亡 BPD是决定早产儿后期能否存活及生存质量的 关键问题 BPD还没有一项非常有效的治疗方法 只能采取综合防治 早期积极预防、后期积极治疗 八、BPD的治疗 1、防治肺部感染 是治疗BPD的关键 反复做痰培养，获取病原资料 有针对性选择抗生素 八、BPD的治疗 根据当地真菌感染的发生率和危险因素， 每个NICU应建立早产儿预防性使用抗真菌药 的方案（D） 八、BPD的治疗 2、肺部物理治疗 专人护理，家长参与护理 八、BPD的治疗 3、积极营养支持 应在生后第一天开始最低量的肠内喂养（B）， 早期快速增加肠内喂养越来越普遍，但缺乏A类证据支持 在生后第一天就可以开始全量肠外营养（A）， 包括蛋白质3.5g/kg/d和脂肪酸3g/kg/d 八、BPD的治疗 4、激素治疗问题 早期预防、中期治疗、后期治疗 利弊问题，有一定疗效，但注意不良反应 八、BPD的治疗 5、治疗PDA PDA对每个RDS早产儿都会带来临床问题 预防性使用消炎痛可以减少PDA和IVH 但对远期疗效不明显 如果出现PDA早期表现，如低血压和脉压差增大 可以使用消炎痛或布洛芬治疗，疗效相仿 但布洛芬对肾脏的副作用较小 八、BPD的治疗 目前使用消炎痛或布洛芬或外科手术结扎方式 治疗PDA的短期和远期疗效尚缺乏足够数据证实 使用药物治疗还是手术治疗？ 出现症状后给予治疗还是出现症状前就给予治疗？ 都应以评估临床表现及心超提示对PDA耐受性差 为依据 八、BPD的治疗 6、其他治疗 限制液体量，适当利尿 吸入一氧化氮 维生素A 早产儿呼吸疾病的防治策略 陈 超 复旦大学附属儿科医院 卫生部新生儿疾病重点实验室 早产儿呼吸问题 时期 主要疾病 后果 防治