急性感染性喉炎.docxVIP

2010 年 — 儿科业务学习 -6 月份讲稿 急性感染性喉炎 急性感染性喉炎 (acuteinfectiouslaryngitis) 是指喉部粘膜急性弥漫性炎症。 以犬吠样咳嗽、 声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。冬春季节多发，且多见于婴幼儿。 [病因 ] 由病毒或细菌感染引起， 亦可并发于麻疹、 百日咳和流感等急性传染病。 常见的病毒为 副流感病毒、流感病毒和腺病毒，常见的细菌为金黄色葡萄球菌、 链球菌和肺炎链球菌。由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。 [临床表现 ] 起病急、症状重。可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现 发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。咽部充血，间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程 度的充血、 水肿。一般白天症状轻， 夜间入睡后加重， 喉梗阻者若不及时抢救， 可窒息死亡。 按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度： I 度：患者仅于活动后出现吸气性喉 鸣和呼吸困难， 肺呼吸音及心率无改变； Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺 部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音， 心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而 出现烦躁不安， 口唇及指趾发绀， 双眼圆睁， 惊恐万状， 头面部出汗， 肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝；Ⅳ度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。 [诊断和鉴别诊断 ] 根据急起犬吠样咳嗽、 声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等临床表现不难诊断， 但应与白喉、喉痉挛、支气管异物等所致的喉梗阻鉴别。 [治疗 ] 1．保持呼吸道通畅 可用 1％～ 3％麻黄素和糖皮质激素超声雾化吸人，促进粘膜水肿 消退。 2．控制感染 及时静脉输入足量抗生素，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类 等，严重者予以两种以上抗生素。 3．糖皮质激素 有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。 可口服泼尼松，静点地塞米松或氢化可的松。 4．对症治疗 缺氧者予以吸氧；烦躁不安者可用异丙嗪，除镇静外还有减轻喉头水肿 的作用；痰多者可止咳祛痰，必要时直接喉镜吸痰；不宜使用氯丙嗪。 5，气管切开 经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切 开术。 第四节 急性支气管炎 急性支气管炎 (acutebronchitis) 是指由于各种致病原引起的支气管粘膜炎症， 由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎 (acutetracheobronchitis) 。常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现。是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。 [病因 ] 病原为各种病毒或细菌， 或为混合感染。 能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎。免疫功能低下、 特异性体质、营养障碍、 佝偻病和支气管局部结构异常等均为本病的危 险因素。 [临床表现 ] 1 大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。婴幼儿 症状较重，常有发热、呕吐及腹泻等。一般无全身症状。双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散 在的于哕音和粗中湿哕音。 婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎 (asthmatoidbronchitis) ，泛指 一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。 除上述临床表现外， 其特点为： ①多见于 3 岁以 下，常有湿疹或其他过敏史；②有类似哮喘的表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音， 听诊双肺满布哮鸣音及少量粗湿哕音； ③部分病例复发， 大多与感染有关； ④近期预后大多 良好，到了 3～4 岁发作次数减少，渐趋康复，但少数可发展成为哮喘。目前有学者认为哮喘性支气管炎实际是婴儿哮喘的一种表现。 [治疗 ] 1．一般治疗 同上呼吸道感染，经常变换体位，多饮水，使呼吸道分泌物易于咳出。 2．控制感染 由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。怀疑有细菌感染者则可用青 霉素类，如系支原体感染，则应予以大环内酯类抗生素。 3．对症治疗 应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。①化痰止咳：如复方甘草合剂、急支 糖浆或沐舒坦等，痰液粘稠者可用 10％氯化铵，高渗盐水雾化吸人有助于排痰。②止喘： 对喘憋严重者， 可雾化吸人全乐宁等 受体激动剂或用氨茶碱口服或静脉给药。喘息严重者 可短期使用糖皮质激素，如口服泼尼松 3～5 天。③抗过敏：使用抗过敏药物如富马酸酮替 芬、马来酸氯苯吡胺 (扑尔敏 )和盐酸异丙嗪 (非那根 )等可缓解支气管炎症性分泌和支气管痉挛。 第五节 毛细支气管炎 毛细支气血管炎 (bronchiolitis) 是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，以喘 憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。 临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支