急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径(试行).docxVIP

急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径（试行） 一、急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为急性化脓性扁桃体炎 (ICD-10：J03.9) （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》 （中华医学会，人民卫生出版社）、《耳鼻咽喉 - 头颈外科学》（人民军医出版社） 诊断要点：根据上述症状与体征，诊断常无困难，但确定病原菌需作细菌培养，并结合血清学检查，如抗链球菌溶血素、抗溶纤维蛋白素等来作综合判断。 腺病毒单克隆抗体法检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃体炎的早期诊断。 临床表现： 症状 症状轻重不一。轻者除咽部疼痛不适以外， 可伴有急性鼻炎症状； 重者起病急，初期全身症状常表现为全身不适、食欲不振、便秘、背 痛及四肢酸痛、恶寒、头痛和发热，体温高者可达 39-40 ℃。婴幼儿 可因高热引起抽搐，有时则出现腹泻。局部症状主要是咽痛和吞咽痛， 疼痛剧烈者常反射到耳部。 有时因颈部淋巴结肿痛， 致使头颈转动困 难。若无并发症发生，经一周左右，全身和局部症状逐渐消退，但短 期内患者常有虚弱及疲劳感。 体征 患者呈急性病容，面红、口臭、舌苔厚黄，常见的主要体征为咽 部充血、扁桃体充血（卡他型）或显著充血（隐窝型）或重度肿胀（滤泡型），双侧扁桃体肿大Ⅰ - Ⅲ度，有时为单侧扁桃体肿大，前后腭弓可见明显的充血带， 扁桃体隐窝口区常可见点状或片状黄白色脓性渗出物或点状突起，下颌角淋巴结常肿大并有压痛。 检查鼻咽和喉咽部，有时可发现增殖体和舌根扁桃体红肿， 亦可见黄白色脓性分泌物。 偶见咽后壁粘膜充血、淋巴滤泡红肿，并有点状渗出物。 （三）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合 ICD-10：J03.9 急性化脓性扁桃体炎疾病编 码。 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）治疗原则 一般治疗，包括注意休息、多饮水和适当的对症治疗。饮食方面应进易于消化和富于营养的流质或半流质。 此病具有传染性， 应尽量隔离。 支持、对症治疗。背痛及四肢酸痛可服用消炎痛或阿司匹林等，便秘者应服牛黄解毒片，既能通便，又可消炎消肿。 局部治疗包括含漱、含片和喷药等，目的是止痛、口咽消毒、保持口腔和咽部的清洁及帮助排除粘稠分泌物。 常用含漱液为复方硼砂溶液、 0．08％甲硝唑溶液、 1∶5000 呋喃西林液等，小儿患者也可用温热糖开水含漱； 常用含片为华素片、 草珊瑚含片、银黄含片等；常用喷药为西瓜霜、双料喉风散等。 抗菌药物治疗。适当应用抗生素对预防和治疗并发症具有积极 意义，首选青霉素。根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （五）治疗方案的选择及依据 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》 （中华医学会，人民卫生出版社）、《耳鼻咽喉 - 头颈外科学》（人民军医出版社），《国家基本药物处方集》（ 2009 年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》 （2009年版基层部分）等。 评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（ 4-8 小时内）给予抗菌药物。 一般治疗 注意休息、多饮水和适当的对症治疗。 饮食方面应进易于消化和 富于营养的流质或半流质。此病具有传染性，应尽量隔离。 对症支持治疗 解热镇痛、吸氧。咽痛较剧、高热、头痛及四肢酸痛者可服用消 炎痛或阿司匹林等，便秘者应服牛黄解毒片，既能通便，又可消炎消 肿。必要时吸氧。咽痛较剧，高热、头痛与四肢酸痛者，可口服解热 镇痛药对乙酰氨基酚或阿司匹林等。 （1）对乙酰氨基酚片（分散片、胶囊、颗粒） 口服： ①成人，一次 0.3 ～0.6g ，根据需要一日 3～4 次，一日用量不宜 超过 2g。用于退热时疗程通常不超过 3 日。用于镇痛治疗时疗程不 宜超过 10 天。 ②儿童，按体重一次 10～15mg/kg，每 4～6 小时 1 次；12 岁以下儿童每 24 小时不超过 5 次剂量，疗程不超过 5 天。 （2）阿司匹林片（分散片、胶囊、肠溶片）口服： ①成人，一次 0.3 ～0.6g ，一日 3 次，必要时每 4 小时 1 次。 ②儿童，每日按体表面积 1.5g/m2, 分 4～6 次口服；或每次按体 5～10mg/kg，或每次每岁 60mg，必要时 4～6 小时 1 次。 局部治疗 含漱、含片和喷药等，目的是止痛、口咽消毒、保持口腔和咽部 的清洁及帮助排除粘稠分泌物。 常用含漱液为复方硼砂溶液、 0．08％ 甲硝唑溶液、 1∶5000 呋喃西林液等，小儿患者也可用温热糖开水含 漱；常用含片为华素片、草珊瑚含片、银黄含片等；常用喷药为西瓜 霜、双料喉风散等。 抗菌药物治疗 抗菌药物为化脓性扁桃体炎的主要治疗药物， 根据国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分， 2009 版）、《抗菌药物临床应用指导原