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缺血性J波 辽宁医学院07级心内科研究生 李鑫 J波的概念 J波的产生机制 缺血性J波心电图特点 临床意义 一、J波的概念 一.J波的定义 心电图上J点抬高≥0.1mv、时程≥20ms的圆顶状或驼峰状波称之为J波，又称Osborn波。 缺血性J波的概念 各种原因引起急性严重心肌缺血，进而引起心外膜Ito电流的增加，导致时新出现的J波，这种与心肌缺血直接相关的J波称为缺血性J波，其时限＞20ms,振幅＞0.2mv. 缺血性J波发生在急性心肌梗死出现损伤性ST段改变时，出现于损伤区的相应导联 二、J波的形成机制 J波是由于心室复极1期和2期早期心内膜和心外膜的电位差所致。 心外膜动作电位1期和2期早期呈尖峰-穹窿状，使复极早期形成明显的切迹，而心内膜动作电位往往无切迹，结果在复极早期心内膜和心外膜的动作电位之间形成了明显的电位差。 研究表明：心外膜动作电位切迹形成的离子基础是瞬间外向钾电流（Ito)增加，相反，此间的一些内向电流如果发生改变也会影响J波的形态和大小。 Action Potentials Endo Epi Epi Subendo (M cells) J 波 Ito介导的动作电位切迹 心外膜 心外膜 心内膜 心内膜下 J波变化的特点呈Ito电流依赖性 ①低温性 J波:细胞电生理的研究表明 ,组织温度降低时 , It o、I Na和 I Ca都将减弱 ,但相比之下 , Ito减弱较轻 ,这使低温引起的最终净效应相当是 Ito相对增强。此外 , Ito本身激活较慢 ,最终引起“切迹 ” 增大、增宽 , J波随之增高、 加宽 ,而变得更为明显。 低温引起Ito、ICa、INa电流都减弱，但Ito减弱的较低，最终导致1相切迹增大J波变明显。 ②J波的慢频率依赖性: 临床医师十分熟悉早期复极综合征患者心电图 J 波与心率间的关系 ,即频率增快时 J波变小 ,反之 , J波变大 此外，J波还受PH值的影响 酸性时J波明显 转为正常时J波消失 缺血性J波的发生机制 三、缺血性J波的心电图改变 心电图特点 发生在急性心肌缺血时 除R波外，其它导连均直立 J波出现的导联与心肌缺血的部位基本一致 持续时间较短，易疏漏 不同个体心电图可有多种表现 单纯性缺血性J波 心肌缺血时，缺血部位对应的心电图导联出现J波，较易鉴别 与ST段抬高同时出现的缺血性J波 伴ST段斜下型抬高 与ST段抬高同时出现的缺血性J波 伴弓背向下型抬高 除ST段抬高外，可见明显缺血性J波 与ST段抬高同时出现的缺血性J波 同一份心电图中不同导联存在上述不同改变 J wave J wave +ST J wave +ST