膝关节MRI检查培训讲学.pptVIP

膝关节MRI诊断;;膝关节MRI检查;膝关节MRI诊断步骤;关节软骨;半月板;半月板有多条韧带与之相连：膝横韧带（小箭头示）： ；板股韧带（大黑箭示） ；板板韧带（开放箭头示） ； ;组 织 学： ;半月板被分为前角、体部、后角三部分；Red Zone－外周富血管区域；White Zone－内2/3相对无血供区域； ;内侧半月板（Medial meniscus）： ;冠状位后角呈带状 ;半月板体部冠状位呈三角形;冠状位解剖：，内外侧半月板的体部呈低信号、略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附着于内侧副韧带的深部纤维 ;冠状位半月板前角;内侧半月板：矢状位内侧半月板较小的前角和大的后角。游离缘锐利； ;内侧半月板：呈蝴蝶结状的体部 ;斜行板板韧带：横断位STIR图像示斜行板板韧带（oblique meniscomeniscal ligament）起自外侧半月板后角（小箭），通过前（箭头）、后交叉韧带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。 ;外侧半月板（Lateral meniscus）： ;矢状位图像示外侧半月板前后角 呈等边三角形;冠状位：内外侧半月板的体部均呈等边三角形;半月板矢状位边缘部分呈蝴蝶结状;关节囊;韧带;韧带解剖及MRI表现;交叉韧带： ;前交叉：髁间隆突的前方内侧—股骨外侧髁内侧;前交叉韧带（ACL）： ;脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白箭）和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着缘。 ;腓肠肌外侧腱外侧;后交叉韧带（PCL）： 1.正常PCL呈一紧密低信号结构而在MRI上极易辨认。PCL自胫骨髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。 2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。 3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。 ;后交叉：髁间隆突后侧---股骨内侧髁的外侧;后交叉韧带（PCL）： 粗箭示PCL，细箭示ACL ;二、内、外侧副韧带： ;内侧副韧带：股骨内上髁---胫骨内上髁;内侧副韧带（MCL）:;外侧副韧带（LCL）： 1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方，呈一圆索状结构，长约5－7cm。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。 2.LCL的功能是防止膝关节内翻，并与膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。 ;外侧副韧带：股骨外上髁---腓骨头;外侧副韧带（LCL）： ;髌韧带;B－冠状位STIR示示板股韧带（黑箭）自外侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。 ;Humphry韧带： ;轴位T2WI;肌肉;脂肪;常见膝关节病变;膝关节外伤;韧带撕裂： 1、韧带增厚，信号增高； 2、断裂：断侧挛缩。;;;骨与软骨、肌肉外伤;显示骨损伤与肌损伤较好;膝关节半月板病变;;半月板撕裂MRI表现 1 分级： I级半月板内病变呈不与半月板关节面相接触的球形高信号，与半月板粘液变性有关。 II级：病变呈线性高信号，位于半月板内，未过半月板关节面； III级撕裂：半月板高信号延伸至关节面，IIIA级为半月板内线样高信号，与关节缘毗邻；IIIB级为半月板内异常高信号形态不规则，与关节缘毗邻。 IV级在III级的基础上，半月板变形更明显。;I级信号改变;;半月板损伤III级并半月板囊肿;;桶柄状撕裂：半月板桶柄状撕裂(bucket-handle tears,BHT)通常是自半月板后角沿着半月板的长轴向体部和前角延伸的垂直或斜形撕裂,撕裂的内侧碎片常向髁间窝移位,形成“桶柄”。是半月板桶柄状撕裂是半月板纵行撕裂的一种特殊类型，呈“U”或“C”型.常伴半月板撕裂的内侧碎片发生不同程度的移位的撕裂。82%为内侧半月板，游离体与碎片常见于髁间区，当碎片位于后交叉韧带下方时，冠状位表现为双PCL征，碎片翻转征为局部半月板缺损，另处半月板增厚。;;半月板撕裂并翻转;;盘状半月板;盘状半月板：为异常厚大，特别体部较厚大，以外侧半月板多见，在儿童或青少年出现症状，不适，常在屈伸运动时有弹响； MRI诊断盘状半月板的标准 1：5mm的层厚的矢状面成像， 1）半月板显示为上下面平直或略凹的条状影，层面达到或超过3层 2）半月板最外（内）两层厚呀差别小于1/3。 3）内外侧半月板厚差大于2mm， 2 5mm层厚的冠状面成像： 1）半月板长度超过25mm； 2）半月板中央高度超过3mm; 3)内外侧半月板高度差超过2mm;正常半月板体呈等边三角形，内缘锐利;;;;半月板囊肿;;就是髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软