抗菌药物临床用药指导原则2015版解读.ppt

xxx主任药师 -- 2017 36种常见抗生素中阿莫西林浓度最高 海河、珠江环境抗生素污染最严重(浓度最高） 环境中抗生素的来源主要包括生活污水、医疗废水以及动物饲料和水产养殖废水排放等。 2015.6.18：中国科学院广州地球化学研究所 南京 2016.2复旦调查:环境领域国际权威杂志《环境国际》(《Environment International》)。 江浙沪儿童：体内普遍含兽用抗生素或致肥胖 --21种抗生素、兽用抗生素（食品、水源） 2015.11.18 ESKAPE耐药现状十分严峻 Enterococcus faecium (屎肠球菌VRE）Staphylococcus aureus （金葡菌MRSA）Klebsiella pneumoniae （肺克KPC）Acinetobacter baumannii（鲍曼不动杆菌CRAB） Pseudomonas aeruginosa （铜绿MDR/XDRPA）Enterobacterspecies（肠杆菌属 ESBLs:对3、4代头孢菌素、氨曲南耐药 CRE：对亚胺培南耐药） 1、抗菌药物管理 2、抗菌药物合理使用 -《抗菌药物临床应用指导原则（2015）》 国家相关管理文件 2013年《关于进一步开抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测工作》的通知 2014年《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》 2015年《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》 2015年 《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》 2014年 《抗菌药物临床应用指导原则》 2017年《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》（国卫办医发[2017]10号） 院长为第一责任人 明确管理组织机构（抗菌药物临床应用管理小组），以及各相关部门职责分工 办公室：医务科（强化其职能） 一、明确抗菌药物临床应用管理责任制 红头文件 本院管理办法 （红文） 签订抗菌药物合理应用责任状 （不同科室不同指标、阶段性调整） 院、科两级（每月通报、年度总结） 前10位的抗菌药物品种、住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。 二、开展抗菌药物临床应用 基本情况调查、监控 三、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 管理团队建设 感染性疾病科建设 经抗感染专业培训的临床药师 临床微生物专家 医院信息技术专家 感染控制专家 来自医院行政部门的支持 职 责 制定医院抗菌药物分级目录 建立抗菌药物处方集 制定基于本院耐药数据的抗菌药物使用指南 制定相关培训计划并执行 审查和监测抗菌药物的使用 评估干预效果并监控依从性 制定分级目录 取得资格、分级使用 特殊使用级抗菌药物管理流程： 门诊禁用、会诊制度（会诊人员、申请） 四、严格落实抗菌药物分级管理制度 青霉素G、苄星青霉素、呋喃妥因、SMZco和氟胞嘧啶不计入品种数。 供应目录动态管理（清退品种1年内不得重新进入） 数量符合规定、结构合理 （头孢唑啉(无）、克林霉素、氨曲南、阿米卡星、头孢曲松（无）、（去甲）万古霉素（无）等） 临时采购管理 五、建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下 I类切口SSI预防使用抗菌药物比例不超过30%、预防使用时间不超过24小时 六、加大抗菌药物临床应用相关指标 控制力度(综合医院) I类切口SSI预防使用抗菌药物 ---管理中的重中之重 普外科三种清洁手术 骨科内固定植入、取出手术 眼科白内障手术 （择期）剖宫产手术 关节镜检查 心血管造影术 I类切口SSI预防使用抗菌药物 --原则上不预防使用抗菌药物 （控制目标：≤5%） 甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颅骨肿物切除、白内障手术、体表肿瘤切除术， 市三院I类切口SSI预防使用抗菌药物调查 1 000634** 46 右跟骨骨折术后 内固定取出术 头孢硫脒2g/bidX1d 无使用指征，病程记录中未予说明 2 000641** 66 左锁骨骨折 切开复位内固定术 头孢呋辛1.5g/bidX9d 使用时间过长，病程记录中未予说明 3 000