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结直肠锯齿状息肉
Serrated polyps of the colon and rectum
2016-05
结直肠锯齿状息肉
锯齿状息肉(serrated polyps)
一组异质性病变,具有不同的大体、组织学和分子遗传学特征;通过serrated pathway发展为癌
上皮成分以锯齿状(燕尾状或星状)结构为特征
WHO分类:增生性息肉(hyperplastic polyps,HPs)
广基锯齿状腺瘤/息肉(sessile serrated
adenoma/polyp,SSA/P)with or without cytological dysplasia
传统型锯齿状腺瘤(traditional serrated
adenoma,TSA)
锯齿状病变专家共识推荐规范
2010年在Cleveland举行,由美国胃肠病学会(ACG)支持、美国国立卫生研究院(NIH)赞助
专家组成员:endoscopy, surgery, pathology, epidemiology, and/or molecular aspects
锯齿状病变专家共识推荐规范
Pathology
1、Serrated lesions of the colorectum should be classified histologically as hyperplastic polyp (HP), sessile serrated adenoma/polyp(SSA/P) with or without cytologic dysplasia, or traditional serrated adenoma (TSA).
2、SSA/P and TSA are pre-cancerous lesions.
3、SSA/P is distinguished from HP pathologically by findings of crypt distortion, particularly in the crypt base, in SSA/P. SSA/p。We recommend that a single unequivocal architecturally distorted, dilated, and/or horizontally branched crypt, is sufficient for a diagnosis of SSA/P. Most large serrated lesions in the proximal colon are SSA/Ps.
4、SSA/P with cytological dysplasia is a more advanced lesion in the progression to cancer compared to SSA/P without cytological dysplasia.
结直肠锯齿状息肉
锯齿状病变(serrated lesions)的真正发病率,尤其是结肠近段,可能高于先前的报道;相当数量的内镜医师漏掉了半数以上的锯齿状病变。
结直肠锯齿状病变是1/3结直肠癌的前驱病变(癌前病变)。
源于锯齿状病变的癌常发生于近端结肠。
结直肠锯齿状病变根据WHO标准病理学分三大类,即增生性息肉(HPs)、广基型锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)伴或不伴细胞异型增生及传统型锯齿状腺瘤(TSA)。
近年来对SSA/P的诊断阈值趋向降低,认为在MVHP背景中即使是有1个确定的结构扭曲、扩张和/或水平分支的SSA/P样隐窝,也可以诊断SSA/P(Am J Gastroenterol.2012, 107(9): 1315–1330)。
结直肠锯齿状息肉
SSA/P和TSA是恶性前病变,而SSA/P是结直肠癌主要的锯齿状前驱病变。
结直肠锯齿状病变的内镜表现独特,一般不如经典腺瘤性息肉易发现。
近端至乙状结肠病变或所有直乙状结肠病变>5mm,应完全切除。
锯齿状息肉切除后随访监测,减少间隔性结直肠癌。
目录
一、增生性息肉(HPs)
二、广基锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)
三、传统锯齿状腺瘤(TSA)
临床表现
增生性息肉(HPs)
结肠远端(左半结肠)最常见,占锯齿状息肉的75%,
可以单发或多发,常发生于直肠乙状结肠。
为广基病变,通常<0
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