抗菌药物合理的应用原则.ppt

了解药物特性，减少不良反应 头孢吡肟、左氧氟沙星、氨基糖苷类等100%通过肾脏排泄，肾功能损害患者使用这些抗菌药物时，应注意剂量调整，避免不良反应。 对于二重感染患者仍存在感染灶，需继续抗感染治疗，可选用经肾脏排泄药物。 头霉素类 氧头孢烯类 品种：拉氧头孢 可引起意外出血 约90%以原型通过肾脏排泄。 相当于三代头孢+抗厌氧菌作用，对铜绿假单胞菌及脆弱拟杆菌有很好抗菌效果。 对产ESBL酶细菌可能有效。 单酰胺类 品种：氨曲南 窄谱抗菌药物，只对革兰氏阴性菌有效。 对肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌有强大抗菌效果。 适应症： 适用于各种革兰氏阴性菌感染。 与青霉素头孢类无交叉过敏，可用于青霉素、头孢类过敏革兰氏阴性菌感染。 碳青霉烯类 品种：美罗培南、亚胺培南、帕尼培南、厄他培南、比阿培南 抗菌谱： 革兰氏阴性菌（嗜麦芽窄食单孢菌、CRE×） 大部分革兰氏阳性菌 厌氧菌 适应症： 多重耐药革兰氏阴性菌所致严重感染。 厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染。 不良反应： 生态破坏，二重感染，耐药CRE感染； 中枢毒性 β-内酰胺酶抑制剂 品种： 常见：他唑巴坦、克拉维酸、舒巴坦 新型：阿维巴坦 舒巴坦 酶抑制剂中唯一具有抗菌活性的 对不动杆菌具有良好抗菌活性 通过肾代谢 一般不超过4g，对于耐药不动杆菌，可用到6-8g 经典酶抑制剂制剂比较 药名 肠杆菌科 细菌 铜绿 假单胞菌 鲍曼 不动杆菌 厌氧菌 链球菌 哌拉西林他唑巴坦 +++ +++ ++ ++++ ++++ 头孢哌酮舒巴坦 +++ ++ ++++ +++ + 氨苄西林舒巴坦 + - +++ ++++ ++++ 阿莫西林克拉维酸钾 ++ - - ++++ ++++ 替卡西林钠克拉维酸钾 + ++ NA ++ +++ 适应症： 产β-内酰胺酶细菌感染 需氧菌厌氧菌混合感染 中重度感染经验治疗 不推荐用于对β-内酰胺酶敏感的细菌感染及非产β-内酰胺酶耐药菌感染。 例 2 患者女，72岁 发热12天，无明显咳嗽、咳痰。 体查：双肺背部听诊少量湿罗音。 肺部CT：双下肺少量渗出影，少量胸水。 抗菌药物暴露：在院外予以头孢呋辛3.0 ivgtt Qd+左氧氟沙星0.1 ivgtt Q12，头孢哌酮舒巴坦2.0 ivgtt Q12h+左氧氟沙星0.1 ivgtt Q12h+氟康唑0.2 ivgtt Q12h 问题：考虑病原菌？治疗药物选择？ 考虑链球菌属病原菌等革兰氏阳性菌为主，口腔厌氧菌不排除。 药物选择阿莫西林克拉维酸钾1.2 ivgtt Q8h。 社区获得下呼吸道感染讨论 氨基糖苷类 品种：阿米卡星、庆大霉素、奈替米星等 特点： 对革兰氏阴性菌有很好抗菌活性 对葡萄球菌有微弱抗菌活性，对肺链等作用差 对厌氧菌无效 胃肠道几乎不吸收，不易通过血脑屏障 具有耳毒性及肾毒性 xx市第一人民医院 临床药学研究室 1、建立多学科抗菌药物管理与诊疗团队，由行政干预转为多学科干预。 2、继续加强抗菌药物应用重点环节管理，继续实施重点抗菌药物专档管理，鼓励青霉素等经典药物的使用，加大围术期和输液抗菌药物管理。 3、加强特殊人群抗菌药物管理。 4、加强抗菌药物监测评价和公众宣传，提高公众认识。 5、阶段工作总结分析。 2011年 2018年 30% 25% 国家基本药物目录 ——抗菌药物 青霉素类：青霉素钠、苄星青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾 头孢类：头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛、头孢氨苄、头孢曲松、头孢他啶、 氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素 四环素类：多西环素 大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素 其他：克林霉素、磷霉素、甲硝唑、替硝唑、SMZco、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星，呋喃妥因。 抗菌药物分类 β内酰胺类抗菌药物分类 青霉素类 头孢类 头霉素类 氧头孢烯类 单酰胺类 碳氢酶烯类 青霉烯类 β内酰胺酶抑制剂类 同类药物之间特点各异 β内酰胺类抗菌药物共同特性 β内酰胺类抗菌药物不同特点 结构上都有β内酰胺环 都是时间依耐型药物 半衰期多为1h左右，需多次给药 杀菌剂 临床应用指征广，可用于各类细菌感染 。。。。。。 分多个亚类，不同品种之间各有千秋。 不同药物，代谢途径各异，对于肝肾功能不同情况，推荐剂量不一。 不良反应区别也较大 杀菌作用强，毒性低。 过敏反应发生率高 需多次给药，脑脊液浓度高。 青霉素类药物的发展历程 广谱氨基青霉素 对铜绿假单胞菌 有效青霉素 不耐酶青霉素 青霉素G 对链球菌属，特别是草绿色链球菌、A组链球菌及肺炎链 球菌仍保持高度敏感性，近年肺炎链球菌耐药性增高。 临床适应症：溶血链球