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冷热疗法-物理降温 胸外科三病区-时佩君 发热病人的 物理降温 物理降温 物理降温是采用物理的方法使体温下降，是基础护理的重要组成部分 体温 指身体内部胸腔、腹腔、中枢神经的温度 腋温 36.5℃ （36.5~37.7） （36.0~37.0） 正常范围 部位 平均温度 口温 37.0℃ （36.3~37.2） 肛温 37.5℃ 正常体温 低热：37.5——37.9℃。无需特殊处理，可仅饮用温水，开窗通风 中等热：38.0——38.9℃，通常情况下未必需要用到物理或化学降温，需适当补液，注意电解质紊乱。 高热：39.0——40.9℃，需物理或化学降温，加强补液，注意电解质紊乱，注意观察神志。高于40℃必须保护中枢系统。 超高热：41℃以上，而人体最高的耐受温度为40.6—41.4℃。肛温持续超过41℃，可造成永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上2h即可出现休克及严重并发症，随时有死亡可能。 发热分级及危险性 散热器官 :皮肤 直接散热:皮肤血管 间接散热:汗液 人体散热的主要器官是皮肤，90%以上的热量是通过皮肤散发出去的 最简易、有效、安全的降温方法 物理降温 01 为高热患者降温 02 局部消肿 减轻充血和出血 限制炎症扩散 减轻疼痛 03 防止脑水肿 降低脑细胞的代谢 提高脑细胞对缺氧的耐受性 目的 / 物理降温 冷湿敷 温水擦浴 冷盐水灌肠... 01 02 03 04 05 方 法 物理降温 冰袋冷敷 酒精擦浴 适用于体温在38.0——38.9℃ 冷湿敷 用法： 将毛巾放入冷水中或冰水中浸湿，拧成半干，敷在患者的前额部或者腋窝、腹股沟等大血管部位； 最好两条毛巾交替使用，每隔3—5分钟换一次，连续敷15—20分钟。 于冷湿敷后30分钟测量体温，当体温下降到38℃以下时，则停止使用。 适用于体温在39 ℃以上 冰袋冷敷 观察指标 ： 10分钟查看一次局部皮肤颜色 为什么？ 枕后、耳廓、阴囊—冻伤 心前区---心率减慢 腹部---腹痛、腹泻 足底 –冠状动脉收缩 禁忌部位： 部位： 持续时间：每次不超过30分钟，中间间隔1小时 前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝 冰袋冷敷 持续用冷1小时，即出现10-15分钟的小动脉扩张 持续用热1小时，即出现10-15分钟的小动脉收缩 用冷或用热超过一定时间后所产生的生理效应相反作用的现象-继发效应 继发效应 适用于高热患者，通过蒸发和传导作用促进机体散热达到降温。 温水擦浴 用法： 准备一盆34—36℃的温水，将毛巾浸入，调节室温至21—24℃，按顺序进行全身的擦拭，边擦拭边按摩，以助于散热，擦拭完后，擦干身体，穿好衣物。 擦浴全程应控制在20分钟内，半小时后测量体温。出疹子的小儿发热不宜用此法。 多用于体温38.5℃以上的高热患者 酒精擦浴 部位： 禁忌症：有出血倾向、皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害病人、血液病患者、年老体弱者、新生儿禁酒精擦浴。 27 ~30℃ 腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝，以离心方向擦浴，顺序：双上肢、腰背部、双下肢 温度： 酒精浓度： 35%-40% 禁忌部位：心前区、腹部、后颈部、足心部 适用于高热患者 冰袋冷敷 灌肠降温 指征： 温水擦浴和乙醇擦浴都不能降温的患者 一般可选用28 ℃~32 ℃等渗盐水或4 ℃等渗盐水 材料： 方法： 保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温 适用于体温上升至40℃的患者 冰袋冷敷 控温毯降温 指征： 体温上升至40℃的患者 原理： 采用计算机自动控制, 经过调节毯面内的循环水温的高低而 调节毯面的温度，从而来控制病人体温的降低速度。 适用于高热患者 冰袋冷敷 静脉降温 指征： 下丘脑功能紊乱所致的中枢性高热 常规液体 温度（0~10℃） 速度（30~40d/min) 每15min监测体温 方法： 时间： 体温降至38.5℃左右时，即停止输入 术后发热 吸收热 感染热 其感染的部位多在切口，但也有在呼吸道及泌尿系等。 一般是术后3~5天体温恢复正常后，再度发热，或者体温升高后持续不退，伴切口皮肤红、肿、压痛，疼痛加重。 多数的感染热在吸收热期过后呈持续热，或体温降至正常后又出现发热 。 反应热 药物热 脱水热 其机制与患者相对需水量大及体温调节中枢发育不完善有关。 多在夏秋季，由于术前禁食、过度出汗而补液不足等原因，患者出现高热，烦躁，口渴，尿少而黄，体检正常，血清钠，氯偏高，补足液体后体温恢复正常，即可诊断。