抗菌药物应用的原则及指征.ppt

浙医一院抗菌药物分线（供参考） 分类 一线抗感染药物 二线感染药物 三线抗感染药物 青霉素类 青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V钾、阿莫西林/克拉维酸片 美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、氨苄西林+氯唑西林、替卡西林/克拉维酸、阿莫西林/克拉维酸针、氨苄西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦、阿莫西林+双氯西林 哌拉西林/三唑巴坦 头孢菌素类 头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克罗、头孢呋辛酯 1头孢硫咪、2头孢替安、2头孢呋辛、3头孢噻肟、3头孢哌酮、3头孢曲松、3头孢地嗪、3头孢唑肟、3头孢甲肟、3头孢米诺、3头孢匹胺、3头孢地尼、3头孢特仑酯、3头孢泊污酯、3头孢他美酯、3头也托仑酯、2头孢丙烯、2头孢孟多 头孢吡肟、头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦 浙医一院抗菌药物分线 分类 一线抗感染药物 二线抗感染药物 三线抗感染药物 四环素 强力霉素（多西环素） 米诺环素、美他环素 氟喹诺酮 诺氟沙生、氧氟沙星、环内沙星、左氧氟沙星片 依诺沙星、洛美沙、星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、左氧氟沙星针、加替沙星片 加替沙星针 磺胺类 磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶唑片、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒 复方磺胺甲恶唑针 糖肽类 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 浙医一院抗菌药物分线 分类 一线抗感染药物 二线感染药物 三线抗感染药物 其他B内酰安类 头孢西丁、头孢美唑、氨曲南 亚胺培南/西司他丁美洛培南、拉氧头孢、氟氧头孢、帕尼培南/倍他米隆 氨基糖苷 庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素 奈替米星、依替米星、异帕米星 大环内酯类 红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素 乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素 氯霉素类 氯霉素 甲砜霉素 浙医一院抗菌药物分线 分类 一线抗感染药物 二线感染药物 三线抗感染药物 其他类 甲硝唑、林可霉素、磷霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氧基水杨酸钠、利福喷丁 替硝唑、克林霉素、利福布丁 多粘菌素B 抗真菌药 制霉菌素 氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊、咪康唑、氟胞嘧啶 两性霉素B（脂质体）、伊曲康唑针、氟康唑针 抗病毒药 利巴韦林、阿昔洛韦 金刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、拉米替定、奥司他韦 更昔洛韦、膦甲酸钠 美国哈佛医学院麻省总医院抗感染药管理 喹诺酮 万古 3代头孢 抗真菌药 碳青霉烯 利奈唑胺 抗真菌药 3代头孢 喹诺酮 碳青霉烯 万古* 利奈唑胺 *万古 2g/d, $9.63 抗菌药总量 追踪抗菌药 努力提高感染病诊治水平和抗菌药管理水平，需要卫生行政管理人员、临床医师、临床微生物工作者、临床药师和医院感染控制专业人员共同努力！ — 给药间隔 时间与浓度依赖性药物的区分 特点与分类 代表药物 建议药方法 时间依赖抗菌药（无PAE或很短） β-内酰胺类 缩短间隔，尽量延长血药浓度超过MIC的时间 浓度依赖性抗菌药（有较好的PAE） 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 提高血液浓度，延长投药间隔时间 介于时间、浓度依赖之间（有一定PAE） 万古霉素、大环内酯 类等 介于两者之间 — 给药途径 首选口服给药 胃肠道外给药者，应每天评估能否转换为口服 胃肠外给药不良反应大、给药费时、药物 成本高、器材花费大、暴露血液机会多 — 给药疗程 1. 一般用药至体温、症状消退72～96h 2.β溶血链球菌咽炎及扁桃体炎疗程10天 3. 败血症、心内膜炎、化脑、伤寒、骨髓炎、 深部真菌病、结核病等需长疗程。 — 妊娠期 ○ 对胎儿及母体均无明显影响：青霉素类、头孢菌素和磷霉素等 ○ 对胎儿和母体均有毒性作用者：氨基苷类、 万古霉素避免应用 ○ 对胎儿有致畸或毒性者：喹诺酮类、四环素类应避免应用 特殊生理、病理状态患者抗菌药物的应用 — 哺乳期 ○ 对乳儿有影响、在乳汁中浓度较高的抗菌药应暂停哺乳 : 磺胺药、TMP、四环素类、氨基苷类等。 ○ 青霉素类与头孢菌素类在乳汁中浓度虽低，经消化道吸收率又低，但对乳儿仍具潜在影响，仍以暂时哺乳为妥。 — 新生儿 ○ 应避免应用毒性大、经肾脏排泄的氨基苷类、万古霉素及经肝脏代谢的氯霉素。 ○ 禁用影响生长的四环素类、喹诺铜类，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类和呋喃类 ○ 减量应用经肾脏排泄的安全有效的杀菌剂青霉素类、头孢菌素 — 小儿患者 ○ 有耳、肾毒性的氨基苷类、万古霉素应避免应用或慎用 ○ 四环素不可用于8岁以下，喹诺酮类避免用于18岁以下患者 — 老年患者 ○ 主要自肾排泄的青霉素类、头孢菌素类可用