精神抑郁辨治思考和实践讲座.ppt

五行和升降出入 《阴阳应象大论》：天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。 《六微旨大论》：非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。 ∵天有四时五行，才有生长化收藏 ∵气有升降出入，才有生长化收藏 ∴五行＝升降出入 《素问·六元正纪大论》：天地升降，不失其宜，五运宣行，勿乖其政。 在《黄帝内经》的五行学说中，木火土金水五字，代表的是气的五种运动趋向或状态。所以才叫“行”（《说文》：行，人之步趋也。） 木——展发运动（出）发陈 火——上升运动（升）蕃秀 金——内收运动（入）容平 水——潜降运动（降）闭藏 土代表气的升降出入均衡（平稳） 土旺四季（季春 季夏 季秋 季冬） 五行的属性和归类 仰观天文，俯察地理，中知人事。并依据气的运动趋向来分类。 《灵枢·九宫八风》记载了太一遊宫，以北斗七星斗柄的指向来确定方位和季节。 《史记·历书》：黄帝考定星历，建立五行。 《伤寒论·伤寒例》：记述了斗柄指向和四季、八节、二十四气的关系，称斗历。 伤寒论中的斗历 一年之中，春季的阳气称少阳、一阳，阳气运动趋向是展发，使种子生根发芽，植物根须迅速向下伸展，枝叶迅速向上展放。木气的展发运动，在春季支配着自然界一切生物的生命活动。 由于春季的到来，就使、生物开始了新一轮的生长化收藏、生长壮老已的生命过程。因此，一年之计在于春。 一天之中寅卯辰三个时辰，太阳逐渐从东方升起，阳光洒满了大地，大地在少阳木气展发之力的推动下，由夜间的沉寂状态转为白天的活跃状态。清晨少阳木气的展发推动了一天的活跃。如果清晨东方一片乌云或者地面雾霾弥漫，少阳木气展发无力，则大地转为活跃状态的时间必然迟滞。因此一天之计在于晨 在人体少阳就是胆和三焦。 3、胆和三焦 胆附于肝，有藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火的功能。对脾胃的升降、五脏六腑的代谢、精神情志的条畅都有调节、控制、促进作用。 三焦是水火气机的通道，是气化的场所，是元气之别使，内寄相火。 藏精汁主疏泄主决断寄相火 精汁贮藏和排泄有规律 阳明胃降，太阴脾升，里气调畅 处事果断少犹疑；精神愉快少抑郁 身心放松少焦虑；思维敏捷少迟钝 五脏六腑气机调畅，新陈代谢旺盛 《六节脏象论》：凡十一脏取决于胆也 元·戴侗《六书故》：焦，燔之近炭也。 焦字的本义就是烧烤、燃烧的过程，也就是物质代谢、能量转化的过程。 ①三，多也。三焦是人体多处具有物质交换、能量转化的场所。人身处处是三焦 ②三，具体指数字3。三焦代表上中下三个部位的代谢特征：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。 三焦气机调畅，则表里内外气机调畅。 《内经》：三焦膀胱者，腠理毫毛其应。 胆和三焦的阳气，象初升的太阳，不亢不烈，但木行展发疏泄的运动趋向，对五脏六腑的新陈代谢、心阳心火的振作、肝气的疏泄条达、脾胃之气的升降、太阳表气的布达，以及精神情志的舒畅，有着决定性的促进激发、调节控制作用。因此一人之计在于少阳胆和三焦。 天然相应，人体脏腑的代谢和精神情志的活跃与欢愉，在春季和清晨对少阳木气疏泄展发之力的依赖程度最强。此时如果少阳木气展发不足，支持无力，于是气机郁遏、代谢低下、心神失养、痰浊蒙蔽（雾霾不散）精神抑郁、思维迟钝、重度乏力等症状就加重或者复发了。 秋冬、下午、傍晚，自然界的阳气逐渐内收、下降、潜藏，天人相应，人体五脏六腑中主要脏器的代谢机能，也逐渐趋于平缓，此时对少阳木气展发疏泄的依赖程度也就降低了，即使少阳木气展发不足，也无所谓了，于是抑郁症的各种症状也就暂时减轻或者缓解了。 据此，益少阳，助疏泄，畅三焦，化痰浊，宁心神，当属对抑郁症的基本治法 四、选方思考 [小柴胡汤] （1）柴胡：解经邪，舒气郁 黄芩：清胆热，消郁火 （2）半姜 生夏：①辛散助柴胡解郁。 ②化痰消饮去水。③和胃降逆止呕。 （3）人参 甘草 大枣：①助少阳正气以祛邪。②补太阴脾气，防止邪传太阴。 和枢机 解郁结 达三焦 化痰浊 助少阳 适应症 目赤、两耳无所闻、偏头痛、胸中满而烦、胁下硬满、口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，往来寒热、呕而发热、发潮热。或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热。 [桂枝汤] 桂枝 芍药 生姜 大枣 甘草 桂枝甘草辛甘化阳，助心阳，在柴胡的带领下，又有疏肝助少阳的作用。 芍药甘草酸甘化阴，养血柔筋，善治身痛，再配生姜，可以治疗肌肉的疼痛。 抑郁症胸闷严重者，不用芍药。因为芍药不利于胸中气机的畅达。但有肢体疼痛者，要用芍药。 [柴胡桂枝汤] 和解少阳，畅达气机，祛风活络，调和营卫。 146条：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。 [温胆汤] 组成：陈皮 半夏 茯苓 竹茹 枳实 甘草 功用：理气化痰，清