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肌肉牵拉技术 肌肉牵拉基础 牵拉：拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法，其目的旨在增加组织的伸展性和关节的活动范围。 肌肉具有收缩性和伸展性 收缩性：肌肉主动作功、长度变短的特性； 伸展性：肌肉放松，在受到外力牵拉时长度增加的特性。 肌肉牵拉基础 高尔基腱器：位于肌肉-肌腱结合处，是接受牵拉刺激的感受器。 快速牵拉肌肉时：肌梭兴奋，刺激传入神经纤维，增加肌张力，这一过程称为单突触牵拉反射。 缓慢持续牵拉肌肉时：高尔基腱器兴奋，激发抑制反应，使肌肉张力降低，肌肉放松，长度变长。 因此进行牵拉时，牵拉的速度、强度和持续时间将影响到治疗效果 软组织挛缩 挛缩：经过关节的肌肉或其他软组织发生缩短，从而引起关节活动范围降低。 挛缩可以通过检查肌肉的紧张度和关节的活动范围而证实。 软组织挛缩分型 肌静力性挛缩 疤痕粘连 纤维性粘连 不可逆性挛缩 假性肌静力性挛缩 肌肉牵拉技术分类 被动牵拉 手法被动牵拉 机械被动牵拉 主动抑制 收缩-放松 收缩-放松-收缩 拮抗肌收缩 自我牵拉 牵拉的目的 改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力。 增加或恢复关节的活动范围。 防止发生不可逆的组织挛缩。 预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。 适应症 软组织挛缩、粘连或疤痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，关节活动范围降低 软组织挛缩影响ADL 当肌无力和拮抗肌紧张同时存在时，先牵拉紧张的拮抗肌，再增加无力肌肉的力量 禁忌症 关节内或关节周围组织有炎症。 新近发生的骨折。 新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤体征存在。 神经损伤或肌肉被拉长时巨痛。 严重的骨质疏松。 当孪缩或缩短的组织具有下列作用时牵拉应慎重：为了维持关节的稳定性或为了使肌肉保持一定的力量，增加功能活动的基础，特别是截瘫或肌肉严重无力的病人。 注意事项 避免过度牵拉。 边面过度牵拉已长时间制动或不活动的肌肉结缔组织。 避免牵拉水肿组织。 避免过度牵拉肌力较弱的肌肉。 肌肉牵拉的程序 牵拉前先评估病人，了解关节受限的原因是软组织引起的还是关节本身所致。 选择好最有效或最佳的牵拉方法。 牵拉力量发方向应于肌肉紧张或挛缩的方向相反。 为避免牵拉中挤压关节，对关节可稍加分离牵引力。 牵拉的放松及抑制技术 主动抑制技术 局部放松 热疗 按摩 关节松动 徒手被动牵伸肩关节方法 增加肩前屈 牵拉肌群：肩后伸肌群 病人体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。 治疗者位置：面向病人站在牵拉一侧。上方手从内侧握住肘关节，下方手放在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。 牵拉手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范围，以拉长肩后肌群。 增加肩后伸 增加肩水平外展 增加肩外旋 增加肩外展 徒手被动牵伸肩关节 自我牵拉肩关节 被动牵伸肘关节 牵伸前臂旋前旋后 牵伸腕关节、指关节 自我牵伸腕关节 自我牵伸指关节 牵伸国绳肌 牵伸伸屈膝肌群 自我牵拉伸屈膝肌群 牵伸髂腰肌 牵伸髋内收外展肌 内收肌的自我牵拉 牵伸髋旋内旋外 自我牵拉髋后伸肌群 自我牵拉小腿三头肌 * * *