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神经系统正常及异常影像学表现 薛华丹 请参照左图写出脑脊液的流动方向和流经部位 脑池和脑室是如何相通的？ 箭头所指是什么结构？ 1－4分别是什么结构？ 这是一张什么图像？CT还是MRI？ 1 2 3 4 图中20、22、37、49分别是什么结构？ 这是一张CT图像呢还是MRI图像？如果是MRI图像那么它是哪个序列？ 你是如何识别的？ 请根据左图画出willis环的结构图 并写出1－8分别是什么结构 1 2 3 4 5 6 7 8 这是颅内哪支动脉的什么体位DSA图像？ 基底 椎 大脑后 两幅图中病变的密度变化？部位？ 占位效应的表现有哪些？ 会形成哪种脑疝？ 请写出右侧四幅图像分别是CT呢还是MRI图像？MRI图像又分别是哪些序列？ 请指出该患者颅内病变的位置 请尽量描述病变的表现 颅内占位性病变的位置?密度？ 本图中都能看到哪些脑室的扩张？积水的类型是梗阻性的呢？还是交通性的？ 上三幅图与下三幅图有相似之处也有很大差别；它们分别代表着细胞毒性水肿和血管源性水肿；请参考reference PPT回答从左到右分别是哪些序列？ 请自学相关文字段落后，试分析两种水肿间的DWI及ADC图差异原因。 侧脑室脉络丛产生（也有第三脑室脉络丛），室间孔。第三脑室，中脑导水管。第四脑室。正中孔（靠背侧），侧孔（在两边）。蛛网膜下腔。经蛛网膜颗粒到上矢状窦。 脑池就是蛛网膜下腔局部扩大的部分。 * 鞍上池 1脑桥 2颞叶 3额叶 4小脑 CT * 20尾状核 22内囊 37背侧丘脑 41四叠体 49小脑 MRI（T1，因为脑脊液是黑的。而且白质白，灰质灰。最外面亮的是皮下脂肪，不是骨骼。骨骼应该是黑的，和脑实质挨得很近。CT上最亮的部分是颅骨。） * 1大脑中 2颈内 3大脑前 4后交通动脉 5大脑后 6基底动脉 7椎动脉，另一支很细 8前交通动脉 * 这是椎-基底动脉及其分支 侧位相，所有分支都在椎动脉和基底动脉后方。 不是大脑中动脉，因为大脑中稍微走形一段，分支就非常非常多……而且颈内应该很迂曲，没那么直。参见reference * 低密度，岛叶和一部分额叶。高密度，额顶叶（靠后，位置较高）。 左侧侧脑室变小，中线略向右移。中线向右移，左侧脑室不见了 常见脑疝类型： 大脑镰下疝（扣带回疝） 小脑天幕疝（海马钩回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 这个人比较可能大脑镰下疝，也有可能小脑天幕疝。因为部位靠上。 病变为出血（高密度）。硬膜外出血。额叶的一条沿脑沟分布高密度小缝是蛛网膜下腔出血。 * 左下是CT，别的MRI。右上T1，左上T2，右下T1增强（小亮点是血管）。 T2不做增强，因为脑沟、脑脊液本来就很白，增强之后血管也看不见。 右侧额叶，CT平扫见低密度影。MRI：长T1（有等T1结节），长T2（有略长T2的结节） 增强以后看到结节明显强化，而周围的长T1长T2并没有强化。实际上结节才是病变信号，而周围的长T1长T2是病变造成的水肿。 * * Ependymoma CT。因为高密度和脑实质之间没有缝儿。窗宽很窄。 脑室扩张：侧脑室，第三脑室。 红箭头处有条缝，是第四脑室，但是长了东西被堵上了，所以引起侧、第三脑室扩张。 小脑有一个略高密度的肿物，内有高密度钙化点。 T2。DWI（弥散成像，代表水分子的布朗运动，弥散能力越好就越黑）。ADC map（表观弥散系数图，灰度代表弥散能力，越白代表弥散能力越好） 鉴别脑梗死、水肿等有意义。 脑室中水分子很自由，所以很亮。上图病变部位弥散受限所以黑。为细胞毒性水肿。（细胞肿胀，细胞外的间隙减小，水分子活动受限。DWI实际上检测的是细胞外间隙里的水） 下图是血管源性水肿（例如脑梗死）。（血管里的液体漏出来，组织间隙里面的水活动能力较好，所以DWI低信号，ADC值高。ADC中间最白的部分是囊性变，里面装的全是水；周围的才是水肿。） * 侧脑室脉络丛产生（也有第三脑室脉络丛），室间孔。第三脑室，中脑导水管。第四脑室。正中孔（靠背侧），侧孔（在两边）。蛛网膜下腔。经蛛网膜颗粒到上矢状窦。 脑池就是蛛网膜下腔局部扩大的部分。 * 鞍上池 1脑桥 2颞叶 3额叶 4小脑 CT * 20尾状核 22内囊 37背侧丘脑 41四叠体 49小脑 MRI（T1，因为脑脊液是黑的。而且白质白，灰质灰。最外面亮的是皮下脂肪，不是骨骼。骨骼应该是黑的，和脑实质挨得很近。CT上最亮的部分是颅骨。） * 1大脑中 2颈内 3大脑前 4后交通动脉 5大脑后 6基底动脉 7椎动脉，另一支很细 8前交通动脉 * 这是椎-基底动脉及其分支 侧位相，所有分支都在椎动脉和基底动脉后方。 不是大脑中动脉，因为大脑中稍微走形一段，分支就非常非常多……而且颈内应该很迂曲，没那么直。参见reference * 低密度，岛叶和一部分额叶。高密度，额