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维普资讯 齐鲁护理杂志2008年第 l4卷第 l5期 · 循证护理 · 循证护理在预防老年血液透析低血压中的作用 伊丽安 (青岛市经济技术开发区第二人民医院 山东青岛266500) 2005年6月 ～2007年 12月，我们对 44例有低血压倾向 液钠离子浓度及透析液温度直接影响低血压，在透析过程中， 的老年血液透析患者实施循证护理，取得满意效果。现报告 钠离子浓度是影响再充盈的重要因素；而透析温度偏高，血管 如下。 扩张，也容易诱发低血压。对于反复发生低血压的老年透析 1 资料与方法 患者，临床首选高钠透析、低温透析及低温+高钠透析。 1．1 临床资料 本组87例 ，男52例 ，女35例 ，55～78岁，平 3．2．4 老年性基础病变及并发症影响透析低血压。老年透 均65．86±11，62岁。其中慢性肾炎47例，原发性高血压肾病 析患者基础病变多，多种并发症并存 ，易导致低血压的发生。 18例，糖尿病肾病 12例，肾囊肿4例，肾病综合征3例，其他3 资料报道，老年组伴发冠心病、心力衰竭发生率分别为64．3％ 例。所有患者均有维持性血液透析中低血压经常发作史。随 和78．6％，非老年组分别为9．5％和23．8％，老年组伴发冠心 机分为实验组44例和对照组43例，两组一般资料 比较无显著 病、心力衰竭发生率明显高于非老年组 (P0．05) ；而心血 性差异(P0．05)，具有可 比性 。 管调节功能差，更容易发生低血压，超声心动图舒张功能障碍 1．2 方法 两组患者均行常规血液透析2～3次／周，实验组 患者低血压发生率是超声心动图舒张功能正常患者的 8 在护理过程中实施循证护理 ，对照组采用常规的护理。3个月 倍 。 后比较两组患者血液透析中低血压发生率。3个月血液透析 3．2．5 高龄透析是发生透析低血压的独立危险因素 。资 过程中患者低血压发生率 10％为有效，≥10％为无效。 料报道 J，老年组症状性低血压发生率为21．1％，非老年组为 2 结果 14．9％，两组差异有极显著性意义 (P0．01)；老年组透析前 实验组有效40例，占90．9％，无效4例，占9．1％；对照组 MAP为 96．7-I-11．0mmHg，均 低于非 老 年组 的 105．2± 有效34例 ，占79．1％，无效9例，占20．9％，两组 比较有显著 14．2mmHg(P0．05)。 性差异 (P0．05)。 3．3 用循证护理的原则评价证据。制定护理计划前，把收集 3 循证护理 到的相关文献资料应用流行病学研究 ，对证据的真实性 、可靠 3．1 提出临床问题 科主任、护士长和全体护理人员每月对 性、可行性进行审慎评审，最后做出具体评价，透过评价获得 维持性血液透析老年患者 的临床资料进行全面了解，确定老 最佳研究实证。 年血液透析过程低血压是血透中最常见的并发症。其心血管 3．4 应用最佳证据指导护理实践 。 疾病的病理基础加之老年心血管顺应性差，一旦发生，影响透 3．4．1 防止过度超滤。认识干体质量的重要性，避免超滤过 析过程的顺利进行，影响透析的充分性，难以纠正的低血压还 快与过量，对于老年患者应匀速超虑。透析间期体重严格控 可以诱发心律失常、休克，甚至死亡。 制在 1kg／d，总体质量透析间期控制在干体质量的4％ ～ 3．2 应用循证方法寻求发生问题的原因 5％，对老年患者则每次血液透析间期体质量增加不应该 2 3．2．1 超虑方式影响透析低血压。当超滤总量过多(超过体 。 根据患者 自身变化情况定期调整干体质量。 质量6