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新生儿科 2017-5-14 静 脉 炎 ---的讨论及分析 例 一 Company Logo 内容 一、相关理论 1 1、定义 2、临床表现 3、分类及原因分析 4、静脉炎分级 1、案例回顾及分析 2、整改措施 Company Logo 静脉炎定义 静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。 调查显示：静脉注射的病人近80％发生不同程度的静脉炎 Company Logo 临床表现 4.少数病人可引起全身反应， 如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常诉疼痛肿胀。 1.沿静脉走行出现红肿、灼热、疼痛或压痛，皮肤下出现红线。 2.严重者可致受累静脉出现条索状改变和结节。 3.周围皮肤可呈现充血性红斑，有时会伴有水肿，以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。 Company Logo 病理改变： 静脉输入各种刺激性药液或因机械直接损伤静脉壁，长期静脉曲张引起的血液淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，以及整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织 Company Logo 原因 血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。 个体与操作者因素: 与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。 化学因素: 主要是药物因素，如药物的酸碱度和药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。 物理因素: 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉血管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是拔针不当对血管壁的损害较大，也可引起静脉炎。 Company Logo 静脉炎的分类 (1)机械性静脉炎 (2)化学性静脉炎 (3)细菌性静脉炎 Company Logo 静脉炎的分类 (1)机械性静脉炎 留置针的机械作用导致的静脉炎 液体的机械作用导致的静脉炎 Company Logo 机械性静脉炎 ——留置针的机械作用导致的静脉炎 穿刺部位固定不牢靠，针管滑动； 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应； 选用的留置针或输液针导管管径太粗，刺激血管壁。与血管壁摩擦引起发炎。 在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。 Company Logo 机械性静脉炎 ——液体的机械作用导致的静脉炎 1、输液量 每日静脉输液量大于1500ml的患者其静 脉炎的发生率明显高于每日输液量小于 1000ml的患者。 2、输液速度 输液速度过快或过慢都易导致静脉炎的发生 Company Logo 导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度 ) 药物输注速度 液流＞血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎 部分静脉流速 外周小静脉5ml/min 手背及前臂静脉＜90ml/min 肘部及上肢静脉100~300ml/min 锁骨下静脉1~1.5L/min 上腔静脉2~2.5L/min Company Logo (2)化学性静脉炎 化学性静脉炎 Company Logo 导致血管内膜损害的药物因素(PH值 ) PH值 正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H＜4.1为强酸，PH＞9.0为强碱 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2~5.5 0.9%NS PH=4.5~7.5 5%GSNS PH=3.5~5.5 20%甘露醇 PH=4.5~6.5 多巴胺 PH=2.5~4.5 10%KCL PH=4.5~6.5 5%NaHCO3 PH=7.5~8.5维生素B6注射液 2.5-4.0 Company Logo (3)细菌性静脉炎 血管壁变硬 细菌性静脉炎 Company Logo 静脉炎的分级 级别 临床分级标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度2.5cm,有脓液流出. 美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版 Company Logo 二、静脉炎的预防与护理 1、预防 2、护理 Company Logo 1、预防 选择最细管径和最短长度的穿刺导管 使用静脉留置针时间宜在72h内 使用密闭、隔水、透气、顺应性好的无菌透明敷料固定 静脉留置针使用正压封管 套管脱出部分勿再送到血管内，防止感染性