腹腔镜胆囊切除术的护理.docVIP

腹腔镜胆囊切除术的护理 全科护理2010年8月第8卷第8期中旬版(总第188期) 腹腔镜胆囊切除术的护理 陈佩莲,罗小平,李桂珍 关键词:腹腔镜胆囊切除术;饮食;护理 中图分类号:R473文献标识码:C doi:lO.3969/j.issn.1674—4748.20t0.23.033 文章编号:1674—4748(2010)8B一2113—02 腹腔镜手术是一种安全,疗效确切的新型手术方式.腹腔 镜手术病人住院时间短,并发症少,且具有刨伤小,疼痛轻,恢复 快,瘢痕少,易被病人接受等优点.腹腔镜胆囊切除术是随着腹 腔镜外科技术发展而兴起的一种新的手术方法,现已逐步取代 传统的剖腹胆囊切除术[1].但术后并发症的发生也是不容忽视 的问题,若不能及时发现并发症及得到正确处理,可出现严重后 果,甚至死亡[2].因此,做好腹腔镜下胆囊切除术护理很重要. 1腹腔镜胆囊切除术后并发症 据报道,腹腔镜胆囊切除术后常见并发症有胆管损伤,胆漏 出血,胆管残余结石,次要并发症为胃,十二指肠损伤,胆道残石 并发胰腺炎,穿刺孔结石残留并感染,皮下气肿等E.].术中要 做好预防,彻底止血,术后放置引流管以便及早发现,还要及时 监测,积极处理并发症.护理上除观察引流液外,还要及时监测 血压变化,注意术后护理等. 2腹腔镜胆囊切除术病人的心理 腹腔镜手术前常见的心理状态有焦虑,紧张,恐惧等.术后 1d～3d机体处于应激期,血清儿茶酚胺升高,病人极易产生新 的焦虑而出现烦躁.因此,护士术前应向病人讲解腹腔镜手术 的可靠性及临床开展情况,说明手术过程,麻醉方法等.病房应 悬挂宣传板报,使病人及其家属充分了解腹腔镜胆囊切除术情 况及内容.对术前备皮,导尿及术后引流,排尿问题做好说明, 术后护士应积极设法使其缓解症状,可通过听音乐,与亲人谈话 分散注意力,做好生活护理等,促使病人尽快康复. 3建立二氧化碳(CO)气腹问题 腹腔镜是一种以气体为透视介质的内镜.在建立气腹过程 中,护士应仔细观察及完善各项指标监测,术前应了解病人的身 体状况承受能力,为手术安全提供保证.气腹机压力一般病人 为12mmHg~14mmHg(1mmHg=0.133kPa),年老体弱,心 肾功能不良和经产妇,气腹压力降到8mmHg～10mmHgI. 腹腔镜手术时间长要尽量减少CO的灌注,气腹压力要及时调 整,体位也不要臀高头低,根据手术调整体位].麻醉师在气腹 建立过程中应合理使用肌松药,掌握好病人的麻醉深度,防止因 病人麻醉过浅而发生呛咳或者腹压过高而致气腹建立困难.护 士对穿刺针是否通畅要做好每处开关检查,要正确操作,并适当 转动穿刺方向,以确定是否进入腹腔.术后要触摸病人胸腹部 皮肤,观察有无皮下气肿. 4腹腔镜胆囊切除术护理 4.1术前准备 4.1.1护士准备护士必须具备完整腹腔镜手术的理论知识, 掌握各类腹腔镜使用,全面了解腹腔镜麻醉方法及手术步骤. 4.1.2术前访视作为一项新开展的手术类型,尚未被广大病 人所接受,术前要向病人解释此术式的优点和可靠性. 4.1.3病人皮肤,肠道准备术前剃毛,清洁手术区皮肤,口服 2O甘露醇或者33硫酸镁,术晨灌肠排空肠内粪便和积气, 全面清洁整个肠道,以减少手术中鼓胀脏器的干扰,利于靶器官 周围显露及术后肠功能早期恢复. 4.2术中配合协助病人取合适的体位,巡回护士对台下设备 调整要清楚,使用管理要明白.器械护士必须密切关注手术进 程,及时清理组织钳端,组织剪的污物,随时配合腹腔的加压冲 洗,以保证术野的清晰. 4.3术后护理由于病人是全身麻醉,进人病房后呼吸功能未 完全恢复,要及时供氧,注意呼吸功能恢复情况.有条件要进行 监护,及时监测血压,脉搏,呼吸,并要呼唤病人,不能让其入睡, 入睡会影响呼吸功能的恢复j. COz气腹易引起高碳酸血症,皮下血肿,气体栓塞等.穿刺 不慎易引起腹内脏器损伤及腹膜后大血管损伤].因此,术后 应严密监测病人的生命体征,注意观察病人的呼吸频率,有无胸 痛,咳嗽.观察病人有无腹膜炎体征及引流液性质,颜色.麻醉 清醒者要观察病人肠蠕动情况,定时监测病人脉搏和血压变化, 备好抢救药品,出现异常应立即通知医生处理.一些病人在腹 腔镜手术后出现腹部和肩部轻微疼痛是因为在腹腔镜手术中, 腹腔被C0:充满,待C0被完全吸收后,这些不适症状可消失, 必要时可服止痛药来减轻病人的痛苦. 4.4饮食护理腹腔镜胆囊切除术后,早期让病人进食可起到 补充营养,纠正水电解质平衡及负氮平衡作用,避免术后腹胀并 能机械性刺激肠壁,促进肠蠕动,缩短排便时间,有利于病人康 复.饮食上要注意少吃动物脂肪,不可饱餐,如出现腹胀,腹泻, 腹痛,黄疸,呕吐,发热等症状应及时与医生联系. 5术后有关运动问题及护理 腹腔镜手术后病人因疼痛常采用浅表呼吸或用口呼吸,