医疗责任讲座解析.pptVIP

最高院根据各地法院汇总的案例后归纳出病历中主要存在下列主要问题： 病历不规范 应否担责？ 1、篡改病历：医疗纠纷发生后，医疗机构利用掌握病历的条件，对病历中的关键内容进行篡改，以达到有利于医疗机构的鉴定结论。这是当前患者强烈不满的地方，也是社会各界要求举证责任倒置的主要理由之一。 2、后补病历：医疗机构将原始病历中的关键部分隐藏，事后再补作病历。 3、夹杂其他患者的病历：简单地说就是在患者A的病历本中出现患者B的病历，因住院病历是由院方制作并保管，所以这一问题的出现很可能是院方的责任心或工作态度所致，患者往往会出现不同的解读。 病历不规范 应否担责？ 4、检查结果无依据：即病历中记录了某项检查结果的数据，但无相应的报告单、化验单与之对应。 5、对医疗行为未予记录：即对实际实施的医疗行为在病历中未予记录。如某患者因耳疾在医院住院治疗并接受手术。在术后换药时，医生将患者的听小骨取出后又放回，但在当日的病历中，对此未予记录。鉴定机构确定院方“换药中处置不当，取出听小骨且未充分履行对患者的告知义务，虽然不是患者右耳感音神经性耳聋发生的直接原因，但是促成医患双方考虑再行手术探查的主要原因”。从这个例子可以看出，院方所漏记的医疗行为并非可记可不记的行为，而是与患者的病情、权利有密切关系的行为，这种医疗行为是不应该被遗漏的。 病历不规范 应否担责？ 6、涂改不符合规定。《病历书写规范》中规定：书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。而实践中上述规定中所禁止的方法，特别是“涂”的方法被普遍使用。 7、记录时间有误。比如根据病历记录，某次会诊发生在患者出院之后，最为典型的例子莫过于某次用药发生在患者死亡之后，医疗机构对此的解释一般为笔误，但在诉讼中患者不仅提出这些异议，甚至根据这些异议提出医疗机构在伪造病历。 病历不规范 应否担责？ 8、病历记录与实际情况不符。比如，某病历记录给患者输血1200ml，诉讼中原告提出实际输血量为1000ml，院方对此表示认可。再比如，某病历记录给患者静点罗氏芬14天，庭审中患者认为静点的天数最多也就10天，院方也认可实际静点的天数为10天，并表示病历中写成14天系笔误。 病历不规范 应否担责？ 9、病历内容不全：比如，有手术同意书但没有麻醉同意书；住院病历中无护理记录；病例中记录全麻下拆线，但无患者全麻同意书。医疗机构的一般解释为病历在装订过程中存在遺漏，而患者则认为医疗机构并未向其履行相应的告知义务，或认为医疗机构在故意隐瞒有问题的病历。 10、非医护人员制作的病历：指不具有医生或护士资格的人员制作的病历。实践中这类人员为医学院的在读学生，或刚刚到医院工作，尚未进行医师、护士资格注册的人。《病历书写规范》规定，实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医护人员审阅、修改并签名。而在实践中确能见到上述两类人员所书写的病历，未经审阅便直接成为病历的情况。 病历不规范 应否担责？ 11、病历中有相互予盾的内容：比如，对同一时间的尿量、排便次数、血压、体温或输液量的记录在体温单、护理记录、查房记录上有不同的数据。像胡启和案中同天由三位医生出具的《出院记录》中记载的内容如果一致，还会形成诉讼吗？ 12、签名问题：主要是患者提出医护人员的签名非其本人所签。另外对机打签名提出异议。 病历不规范 应否担责？ 对于病历存在的问题，患者提出病历异议的，法院一般应采取以下的处理方法： 病历不规范 应否担责？ 1、对不能成立的异议不予采信，一般有三种情况： 一是患者所提异议不符合《病历书写规范》的规定。如原告方认为被告医院所提供的住院病历中缺少“患者心理治疗记录”，但这一异议未被法院采信，原因在于根据《病历书写规范》的要求，患者心理治疗记录不是住院病历必须具备的内容。但心理科？ 二是患者所提异议实际上是对医疗行为的异议而非病历的异议。比如患者提出，患者为有高血压、糖尿病的老年患者，病历中所记录的医院对其使用阿司匹林进行抗凝治疗，属于用药不当。对于此类异议，法院会明确告知当事人此类问题不属于病历问题，而属于应由鉴定机构依鉴定程序去解决的医学专业问题。 三是对所提异议未提供相应的证据。在医疗纠纷案件中对病历的异议要提供相应的证据，属于患者一方应承担的举证责任，如其不能提供相应的证据，就要承担不利后果。 病历不规范 应否担责？ 2、异议成立从而否定所对应病历的真实性，即异议对应的病历不能作为鉴定的依据，医疗机构需要承担因不能鉴定而导致的不利的法律后果。比如夹杂其他患者病历的问题，患者甲的病历出现了患者乙的病历，显然患者乙的病历不能成为鉴定依据。再如病历中药品的使用时间发生在患者死亡后，如果医疗机构不能对该记录属于笔误向法庭提供相应的证据，那