疼痛的性质与症状解析.pptVIP

电刺激围导水管灰质区引起了SPA化学物质连锁反应。 冲动从脑干下行至脊髓，神经递质血清素激活了抑制性中间神经元的神经细胞。来自这些中间神经元的冲动又引起疼痛纤维在突触间隙释放神经递质内啡肽，内啡肽抑制这些纤维释放P物质。 内啡肽是内源性阿片样物质的一种，是身体自己产生的。 （二）个人社会经历与疼痛 1 学习和疼痛 2 社会活动和疼痛 3 性别、社会文化因素和疼痛 1 学习和疼痛 个体会逐渐学会将疼痛和疼痛的先兆及疼痛的后果联系起来，尤其是当疼痛是剧烈的、反复的或者总是伴随慢性疼痛。如偏头痛。 描述疼痛的词语或概念同样也能成为条件刺激，引起条件反射。 经常经受疼痛的个体，对疼痛或非疼痛刺激都要更敏感，学会关注轻微不适并作出强烈反应。 学习也会影响疼痛行为。—继发性所得/补偿。 2 社会活动和疼痛 经受疼痛的人通常受到关注、照顾和来自亲朋友好的关怀，这些可以为疼痛行为的康复提供社会基础。 家庭成员的反应对疼痛行为有影响。得到的社会补偿越高病人表现的疼痛越剧烈，能力丧失越多。病人的依赖性、自信和自尊减少更多。 研究一：慢性疼痛病人的配偶照顾情况和疼痛之间的关系； 研究二：配偶对慢性疼痛行为和家庭氛围的研究 3 性别、社会文化因素和疼痛 男性和女性在疼痛的类型和对疼痛的反应上有差异。女性对偏头痛、关节炎、灼痛等比较敏感，男性对后背痛及心脏疼痛比较敏感； 女性更易因为疼痛而使日常生活受到干扰； 家庭经济状况等会影响到疼痛的感受性和耐受性。 （三）情感、应对方式和疼痛 慢性疼痛的病人会变得容易生气、害怕。悲伤。而这些消极情绪与疼痛密切相关。 研究一：情感和疼痛的研究 偏头痛并且焦虑程度高的孩子头痛发作的更频繁、更剧烈。 研究二：压力引起头痛的研究 持续的压力导致持续性的生理觉醒，进而引起头痛症状。 （三）情感、应对方式和疼痛 人们对疼痛的应对效果如何？用MMPI对疼痛病人进行测试发现： 患有各种慢性疼痛的病人，在HS、D、Hy这神经质三联征量表中得分均告，但在另外7个量表中得分均在正常范围； 这种模式不因疼痛的来源是否明确而改变； 急性疼痛的病人，在神经质三联症量表中的得分会轻度升高，但这些分数和其余几张量表的得分均在正常范围内，这个结果能反应个体不同的心理状态。 （三）情感、应对方式和疼痛 情感失调和慢性疼痛之间的关系 慢性疼痛的病人会变得抑郁，因为他们无力改变自己的处境而产生压力； 心理因素也会引起躯体疼痛。 总之，抑郁的人更容易在将来发展为慢性疼痛的病人，而慢性疼痛的病人也比别人更容易患上抑郁症。疼痛和心理失调随着时间的发展相互影响、互相依存，但慢性疼痛更容易导致心理失调。 第11章 疼痛的性质与症状 疼痛的概念 疼痛的性质和衡量尺度 疼痛的感知 疼痛理论 疼痛的生物心理学因素 个人社会经历和疼痛 情感、应对方式和疼痛 疼痛的评估 一、什么是疼痛 疼痛是一种不舒适的感觉和情感经历，通常伴有已经或即将发生的组织损伤或刺激。是临床上常见症状。 疼痛具有保护作用。 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。 二、疼痛的性质和衡量尺度 （一）锐痛与钝痛 锐痛——痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。 钝痛——痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。 二、疼痛的性质和衡量尺度 （二）器质性疼痛和心因性疼痛 器质性疼痛：不舒适主要是由组织损伤引起。 心因性疼痛：没有器质性病损的疼痛。 心因性疼痛在临床上可有两种表现形式，一种是没有任何其他原因造成器质性组织伤害，单纯由心理障碍引起的心因性疼痛，可称为原发性心因性疼痛； 另一种是虽有各种原因造成的器质性组织伤害，但在其疾病发展过程中，疼痛随着出现的心理障碍而加重，造成疼痛的长期化、复杂化和难治化，称之为继发性心因性疼痛 这两种疼痛的体验是一样的，两种疼痛都是痛苦的。而且大多数疼痛都是这两种因素共同促使的 二、疼痛的性质和衡量尺度 （三）急性疼痛和慢性疼 急性疼痛：将持续时间在半年以内的疼痛称为急性疼痛:常发生突然，疼痛剧烈，持续时间以数分钟，数小时，数天多见，经处理后疼痛很快消除或缓解。 慢性疼痛：持续时间在半年以上者称为慢性疼痛:起病缓慢，病程长，具有持续性顽固性和反复发作的特点。 慢性疼的影响还取决于疼痛的根源是良性的（无损害的）还是恶性的、逐渐恶化的，是持续存在或频繁发作还是阵发的剧痛。根据这些因素将慢性疼痛分为3类（Dennis Turk等） 二、疼痛的性质和衡量尺度 1 慢性复发性疼痛：起源于良性病因，由反复阵发的剧烈疼痛期和无痛期组成，如偏头痛、紧张性头疼。 2 慢性难治性良性疼痛：任何时刻但是疼痛程度不同，而且并非恶性病损造成的疼痛，如慢性腰痛； 3 慢性渐进性疼痛：一种持续的、源自恶性病