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抗生素的联合应用 20001-18 21:29:37|分类：医学知识|标签：|字号大中小订阅 抗生索的联合应用与配伍 联仑应用抗生索H的是为了提高疗效降低每性、延缓或避免抗药性的产生。不同种类抗生索联合应用可表 现为协同、累加、无关、拮抗四种效果。按其作用性质可分为四类：①繁殖期杀菌剂：有B?内酰胺类、先 锋需素族：②静止期杀菌剂：如氨糖貳类、多粘菌素类：③速效抑菌剂：四环素类、氯霧素类、大环内脂 类等；④慢效抑菌剂，如碱胺类。不同种类的抗生索可产生迥然不同的效果。 （一） 抗菌药联合应用后其结果有以下几种情况协同、累加、无关或牯抗作用。据报道两种抗菌药物联合 应用时约25%发生协同作用；60%?70%为无关或累加作用（大多数为无关作用）；而发生描抗作用者仅 占5%?10%,繁殖杀菌期杀菌剂与静止杀菌剂联用后获协同作用的机会增多；快效抑菌剂与繁殖期杀菌 剂联合可产生拮抗作用；快效抑菌剂之间联合一般产生累加作用，快效与慢效抑菌剂联用也产生累加作用； 的止期杀菌剂与快效抑菌剂联用可产生协同和累加作川；繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联川呈无关作川。繁 殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用，常发生协同和累加作用。 （二） 联合用药适应证临床没冇明确指征不宜联合应用抗生素，不合理的联用冇仅不能増加疗效，反而降 低疗效增加不良反应和产生耐药性机会。因此要严格控制联合用药。以下5种情况可作为联合应用抗主素 的参考指征：1.混合感染。2.严重感染。3.感染部位为-?般抗菌药物不易透入者。4.抑制水解酶的菌 种感染。5.为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生索类药物者，而该类细菌极易产生抗药性；如结核 菌。 （三） 常见病原菌的联合用约在病原菌及敏情况不明时，可根据临床所见判断可能的病原菌，并凭经验选 用抗生素进行治疗，药敏试验有结果后，再根据药敏试验选用抗生素。 葡萄球菌感染约90%的葡萄球菌株能产生青霉索，对青霉索G氨基卡青霉索及四环索窩度耐药。近年 來对红每素、卡那需素耐药率也升高，而对庆大霉素、氯襦素、强力需素等耐药率低，对头他噬吩、头他 毗呢、力古每素及利福平极少耐药。败血症等严重感染时，联合用药以杀菌药物为优，如①庆人密索加耐 青盍索的苛宙索；②庆大盍索加红盍索或氯廊索;③头砲嗥吩或力古宙索加利福平。也有人主张以红廊索 或先锋霧索为基础联合应用其它抗生索,如①红霉索加氯霧索;②红霉索加庆大霉索或瞳那霉索；③红霉 索加利福平或杆菌肽；④先锋鑫索加庆大霉索或卡那霉索；⑤先锋霉索加万古霉索或杆菌肽。 肠杆菌感染肠杆菌科也是较常见的致病菌，且耐菌株多。大多数大肠杆菌对链每素、四环索耐药但对氯 宙索、复方新诺叨及咲喃妥英、氟哌酸等耐药率低，氨基糖爪类抗生素对苹兰氏阴性杆菌作川有其优点， 但因耐药菌株多，所以常需联合用药，如①氨基糖试类加广谱青霉索；庆大霉索或丁胺卡那霉索加氨节青 霉索或氧哌嗪青霉索；②氨基糖成类加头砲菌索（头砲哇i林、头砲咲月亏等），B■内酰胺类抗生索联合町能 出现抗作用要注意。 绿脓杆菌感染绿脓杆菌为较顽固的致病菌，常导致院内交叉感染，且耐勿现象越来越重，多釆川联合川 药。临床上多采用庆大霧索或丁胺卡那霉索与多粘菌索、磺莱青霉索、咲莱青霉索或氧哌嗪青霉索联合。 变形杆菌感染以卡那离素或庆人霧素为基础，联合应用爼基节青需素或竣节青霉素。 伤寒杆菌感染伤寒杆菌耐药率不断上升，其金出现耐多种药物的菌株。临床上可选用庆大霉素、弑哌酸、 咲喃哎酮等药物联合应用。 链球菌感染青霉索类对某些链球菌的抗菌作用可因与氨基糖试类联用而加强，如草绿色链球菌性心内膜 炎和肠球菌感染时用青霉素加链霉素（或其它氨基糖戒类抗生素）效果很好。 （四）抗菌药的配伍在某些借况下，医师只考虑到联合用药的协同和累加作用而忽视了药效学中的互斥作用。如青焉素与庆大福素联用时，如在体外混合，青廊素的0■内醜胺环可使庆大孫素部分失活而降低疗效。因此凡是氨基糖貳类与0■内酰胺类联用时，都应分別溶解分瓶输注。青鎳素类遇湿后会加速分解，在溶液中不稳定，时间越长则分解越多，使药效降低甚至消失，而且产生的加速分解。所以青霉索类应用前溶解配制，以保证疗效和减少不良反应的发生。头砲菌索类与青律索类相同，在溶液中稳定性较低且易受pH值的彩响，其在酸性或碱性溶液屮会加速分解。应严禁■酸性药物（如VitC、氨基酸等）或碱性药物（如氨茶殓、耐火酸氢钠等）配伍。青焉素类与头砲菌素类最好采用注射用水或等渗氯化钠注射液作溶媒，若溶在葡萄糖液中,往往使主药分解増快而导致疗效降低。另外红褐素、卡那每素、新生毒素也不宜加在葡萄糖液中，二性每索B不能溶在牛理盐水中。青霉索类的杀菌疗效主耍取决丁?血药浓度的高低，矩时间内达到较高的血药浓度对治疗有利。若采用静脉给药时宜将?次剂量的药物溶在100