脂肪肝的影像诊断简介.ppt

IP 像上表现为信号高于脾脏 弥漫性脂肪肝在OP 像上表现为信号明显下降,与脾脏信号相近,即脂肪肝的含脂病变部分在OP 像上比IP 像上的信号有明显下降 根据OP 的原理,当体素内脂质和水的含量相近时,相位抵消作用最明显,信号下降也最多。 当体素内的主要成分为脂肪(如皮下脂肪) 或水(如脾脏) 时,该作用则很弱,信号下降不明显 OP 对于脂水混合性病灶的诊断价值高,但它对于纯脂肪性病变(如脂肪瘤) 的诊断尚不能取代常用的频率选择脂肪抑制法 OP 和IP 像上病灶的信号强度变化率同病灶内脂水比例有关 对于脂肪肝患者,肝实质在OP 像上信号下降,而在IP 像上信号相对较高,因而单做IP 或OP 像会影响脂肪肝基础上的肝内病变的检出 在IP 像上低信号灶在OP 像上可显示不清,而在IP 像上呈略低或等信号灶,在OP 像上可表现为高信号 化学位移成像必须同时观察IP 和OP 像 弥漫性脂肪肝内正常肝岛_OP呈相对高信号 局灶性肝脂肪变性灶_OP呈低信号 与肝内肿瘤及肿瘤样病变如肝癌、肝转移瘤、血管平滑肌脂肪瘤、炎性假瘤、孤立性坏死结节等相鉴别 弥漫性脂肪肝内正常肝岛在反相位像上呈相对高信号 正常肝岛在常规T1WI、T2WI 常呈等或略低信号 肝右叶肝癌,OP 示低信号肝癌周边环状高信号带,IP 上病变周边呈等信号 正常肝岛在常规T1WI、T2WI 常呈等或略低信号，而肝肿瘤在T1WI 常表现为低信号，在T2WI 常表现为等信号或高信号 脂肪抑制序列成像正常肝岛呈等信号改变，肝肿瘤往往呈高信号 炎性假瘤、孤立性坏死结节由于其病理上为凝固性坏死，在常规MRI 平扫上可与正常肝岛信号相似，表现为T1WI 低信号、T2WI 等或低信号 在同、反相位像上炎性假瘤、孤立性坏死结节缺乏正常肝岛与周围肝脂肪变性区域的信号对比变化 局灶性肝脂肪浸润需与含脂质性肿瘤或肿瘤样病变如肝癌脂肪变性、血管平滑肌脂肪瘤、肝腺瘤等鉴别 局灶性肝脂肪浸润在同、反相位上的信号变化累及整个病灶区域，而这种信号变化在含脂质性肿瘤或肿瘤样病变只出现在病灶的局部 动态增强扫描也有助于其鉴别诊断。 正常肝岛及局灶性肝脂肪浸润为正常肝血管供血，没有异常血供，为正常肝实质的增强模式，与肿瘤增强方式不同 磁共振氢波谱通过测量人体内含氢最多的水峰和脂峰,用二者比值来直接反映活体肝脏的脂肪含量 波谱分析化合物波峰下含量与感兴趣区大小、信号采集线圈的选择和检测机型均有关系 1H-MRS还可以用来观察脂肪肝时肝脏脂质代谢的变化， 1H-MRS 可望成为监测肝细胞内部脂肪含量的有用方法 脂肪肝的梯度回波T1W 去相位(Out phase) 序列相对同相位( In phase) 肝脏信号降低率反映脂肪肝病变程度 以同样大小的兴趣区分别测定肝脏、脾脏的信号强度, 计算肝脾信号比值(肝脾比值= 肝脏信号强度/ 脾脏信号强度) 1H-MRS、In phase 和Out phase 序列是诊断脂肪肝的互为补充的有效方法 不同的MR 扫描仪、不同场强和不同的扫描参数对图象有较大影响,故尚未见MRI 评估脂肪肝分度的统一标准 ? 脂肪肝 是指肝内脂肪蓄积过多的一种病理学状态。 正常：脂质含量占肝湿重 2 %～4 % , 脂肪肝：＞5 % ＞ 30 %的肝细胞脂肪变 B 超普查, 脂肪肝约占10 % 以每年10 倍的速度剧增,并有上升趋势 镜下： 无特异性临床症状,多在体检时发现 可能演变为脂肪性肝炎、肝硬变,甚至发展成肝细胞癌 非酒精性脂肪肝在肝穿刺时发现39 %的病人已有肝纤维化 不与血脂水平成正比 不能依靠血液的生化检查来判断脂肪肝的有无 公认的诊断脂肪肝最可靠的依据是肝活体组织穿刺检查 多采用B 超 根据肝内回声的增强或衰减 肝内血管的走行,将脂肪肝分为3 度 轻度: 近场回声增强,远场回声衰减不明显,肝内管状结构仍可见; 中度: 近场回声增强,远场回声衰减,管状结构走行模糊,但尚可辨认; 重度: 近场回声明显增强,远场衰减明显,甚至呈无回声区,轮廓结构不清,管状结构难以辨认 肝肾图像对比 清晰的肝肾图像。选取一定区域进行采样测量,仪器自动报出肝肾回声强度(db) 和直方图 利用直方图分布了解组织回声分布的均匀性 B 超诊断脂肪肝取肝肾回声强度之差≥70 db 为临界诊断标准 优点：无创伤性、无放射损伤、可重复性、检查价格低廉等 缺点：易受患者个体差异、检查仪器性能及参数选择、操作经验等诸多因素影响 单纯脂肪肝的CT 表现主要为肝脏密度减低,呈弥漫性或局部肝实质密度减低, ,其密度与浸润脂肪含量密切相关 CT 值的高低与肝脂肪沉积量呈明