巩膜和角膜病浙江大学五官科护理.ppt

巩膜和角膜病 巩膜 巩膜是眼球壁的外层部分，胶原纤维和弹力纤维交织而成，细胞和血管少 巩膜病的临床特点：单纯 炎症最多见 其次是变性 巩膜炎： 表层巩膜炎 巩膜炎 身体状况 表层巩膜炎：一过性、自限性、复发性的巩膜表层组织的非特异性炎症，以无明显刺激症状的眼红为特征，视力不受影响，睑裂部位多见 单纯型：突然发病，持续1-3天自行缓解，反复发作，部位不定，女性多在月经周期发作 结节型：充血性结节样隆起为特征，紫红色，局限性压痛，持续2周消退，反复发作 身体状况 巩膜炎：巩膜实质层炎症，以细胞侵润、胶原破坏、血管组织重塑为病理特征 前巩膜炎：病变位于赤道前，双眼发病，病程迁延分：结节性，弥漫性和坏死性 后巩膜炎：少见，肉芽肿性炎症，病变位于赤道后方，单眼发病，前节不受累，诊断困难 后巩膜炎临床表现 不同程度眼痛、压痛，可伴头痛 视力减退 眼睑和结膜水肿，结膜充血，眼外肌受累时眼球运动受限、复视 伴葡萄膜炎，玻璃体混浊，视神经水肿，渗出性视网膜脱离，视力下降 治疗 积极治理原发病 糖皮质激素及非甾体类抗炎药 严重者酌情免疫抑制剂治疗 对症治疗：散瞳，收缩血管 手术治疗：坏死灶、穿孔行异体巩膜移植 护理措施 眼部湿热敷，改善血液循环，有助炎症消退，减轻疼痛 用药护理：正确使用眼药水，结膜下注射，球周注射避开巩膜薄弱区域 表层巩膜炎病人告知疾病自限性特点 健康指导：加强营养和抵抗力；积极治疗原发病，教会湿热敷 角膜病 角膜特征 是眼球最外层的纤维膜，是重要的屈光间质 角膜上皮基底层含细胞缘干细胞，是上皮增生和修复的来源 角膜前弹力层、基质层损伤后由瘢痕组织替代 后弹力层损伤后由内皮细胞分泌再生 内皮细胞保持角膜脱水状态，不能再生，扩大移行来填补 角膜病 按病因分： 感染性 最多见 免疫性 外伤性 营养不良性 角膜炎 定义：角膜防御能力减弱时外界或内源性致病因素引起角膜组织的炎症 病因： 感染性：细菌，病毒，真菌，棘阿米巴 内源性：自身免疫性疾病，类风关 局部蔓延：结膜，巩膜，虹睫炎 角膜炎的基本病理变化过程 侵润期：致病因子入侵角膜，引起睫状充血，炎性渗出液和炎症细胞侵入病变区，导致角膜水肿和局限性侵润灶，若炎症得以控制角膜恢复透明 溃疡形成期：炎症进一步向周围和深层发展，角膜上皮和基质坏死，脱离形成溃疡，进一步向深层发展侵犯后弹力层，穿孔，角膜瘘，眼内炎，萎缩 炎症消退期：炎症控制，溃疡侵润减轻，可有新生血管长入 愈合期：溃疡区上皮再生，成纤维细胞产生瘢痕组织修复，留有云翳，斑翳，白斑 实验室检查 有助于确诊病因 角膜病灶刮片 病变组织活检 共焦显微镜 快速、非侵入性活体检查方法 直接发现病原微生物 动态观察疗效 感染性角膜炎 细菌性 病毒性 真菌性 棘阿米巴 衣原体 细菌性角膜炎 病因： 角膜外伤后被感染所致 眼局部和全身抵抗力低下 护理评估 健康史： 外伤史 既往眼病史：角膜异物剔除，慢性泪囊炎，ＣＬ佩带史 全身健康状况评价：ＤＭ，糖皮质激素或免疫抑制剂使用情况 起病来用药史 护理评估 身体状况： 发病急：外伤后２４－４８小时发病 症状：明显眼痛，畏光，流泪，异物感，视力下降，脓性分泌物 体征：眼睑肿胀，睫状或混合性充血，结膜水肿，角膜白色侵润灶，边界不清，周围角膜水肿，毒素渗入前房可并发虹睫炎 Ｇ＋／Ｇ－球菌所致角膜炎鉴别 致病菌 Ｇ＋：金葡菌，肺炎双球菌 Ｇ－：绿脓杆菌 病灶 Ｇ＋：局灶性脓肿，边界清楚，常伴前房积脓 Ｇ－：黄白色坏死灶，短期侵润迅速液化坏死，前房积脓严重，角膜穿孔，眼内炎 护理评估 辅助检查 角膜溃疡刮片，镜检查找致病菌 细菌培养＋药敏 心理－社会状况 评价患者对疾病的认知程度，心理状况 了解疾病对患者生活工作的影响 了解患者的卫生状况 治疗要点 原则：积极控制感染,减轻炎症反应,促进溃疡愈合,减少斑痕形成 药物治疗:根据角膜刮片,细菌培养和药敏选择用药;酌情使用糖皮质激素,减轻疼痛和斑痕 手术治疗:药物治疗无效时积极手术治疗,病灶切除联合角膜板层移植 护理措施 指导患者热敷,促进血液循环,以帮助炎症吸收缓解疼痛 药物护理:抗生素频繁点眼,睡前眼膏,严重病例可考虑球结膜下注射 密切观察病变进展,尤其是有无角膜穿孔,“热泪“流出, 眼压降低,前房消失或变浅,疼痛缓解 严格执行消毒隔离制度,无菌操作,避免交叉感染 护理措施 合并虹膜睫状体炎时,使用散瞳剂 角膜溃疡时使用半胱氨酸等胶原酶抑制剂,延缓溃疡的发展,口服维生素B,C促进溃疡愈合 角膜穿孔或斑痕需角膜移植时做好术前术后护理 单纯疱疹病毒性角膜炎（ＨＳＫ） ㈠病因:Ⅰ型和Ⅱ型ＨＳ. 多数由Ⅰ型ＨＳ引起.少数由Ⅱ型引起 大多数是ＨＳ原发感染后的复发 原发感染常见于幼儿,ＨＳ感染三叉神经末梢和三叉神经支配的区域