循证病历实例1.pdf

病例： 病史：患者男性， 45 岁，因“反复便血 2 月”入院。近两月前， 患者无明显诱因下出现反复出现便血 ,呈暗红色 ,量不多 ,无发热、无 恶心、呕吐，无腹痛腹胀，无肛周疼痛，大便次数增多，一天 2-3 次，大便成形，无大便变细。 体格检查：体温： 37.2℃；脉搏：85 次/分；呼吸：20 次/分；血压： 128/72mmHg。一般情况尚好，自动体位。皮肤巩膜无明显黄染，心 肺（—）。腹部平坦，腹无压痛、反跳痛（ - ），肝脾肋下未触及， 未及腹部肿块。双侧下肢无水肿，神经系统体征（—）。肛门指检： 未及直肠肿块，指套染血。 入院后检查： B 超：肝、胆、脾、胰、肾未见明显异常。电子肠 镜提示：距肛约 10 厘米一直肠肿块，占肠腔 1/3 圈，取活检二处， 余结肠未见明显异常。活检病理：直肠中分化腺癌。 诊断：直肠癌。 构建背景问题 P：直肠中分化腺癌男性患者 I ：直肠癌根治术 C: 腹腔镜手术 O:术后并发症及癌症复发 一．提出临床问题 患者直肠癌诊断明确， 治疗方式传统术式为： 直肠癌根治术 （Dixon ）。 但随着腹腔镜技术的发展，以及其给病人带来创伤少， 恢复快的特点越 来越引起重视。提出：像患者的病情是否适合腹腔镜手术，与开腹手术 相比其根治性如何，是否安全？ 二．证据检索 1. 证据来源： PUBMED和 Cochrane 图书馆 2. 检索词和检索策略： 1. 检索词： 直肠癌 [rectal cancer OR rectal carcinoma] 、开放手术 [open abdominoperineal resection OR open approach] 腹腔 镜 [laparoscopic ] (2) 检索词组合： [rectal cancer OR rectal carcinoma] AND [open abdominoperine al resection OR open approach] AND [laparoscopic ] (3) 检索结果： A. PUBMED--Clinical Queries--Find Systematic Reviews: 共 6 篇 ,其中 4 篇 Review,1 篇 META 分析。 1: Kuhry E, Schwenk WF, Gaupset R, Romild U, Bonjer HJ. Long-term results of laparoscopic colorectal cancer resection . Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD003432. Review. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] 2: Kuhry E, Saetnan E, Graeslie H, Gaupset R. [Laparoscopic surgery for colorectal cancer] Tidsskr Nor Laegeforen. 2007 Nov 15;127(22):2946-9. Review. No