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非煤矿山建设项目“三同时”所需材料 一、 安全预评价报告备案 1、非煤矿山建设项目安全预评价报告备案申请表（一式三份） 2、非煤矿山建设项目安全预评价报告备案表（一式三份） 3、安全预评价报告（一式三份） 二、安全设施设计审查 1、安全设施设计审查申请报告（一式二份） 2、非煤矿山建设项目安全设施设计审查申请表（一式三份） 2、区县安监局安全设施设计审查申请文件（一份） 3、初步设计、安全设施设计及图纸（一式五份） 4、其他需要提交的材料 三、安全验收评价报告备案 1、非煤矿山建设项目安全验收评价报告备案表（一式三份） 2、安全验收评价报告（一式三份） 四、安全设施竣工验收 1、安全设施竣工验收申请报告（一式二份） 2、非煤矿山建设项目安全设施竣工验收申请表（一式三份） 3、区县安监局安全设施竣工验收申请文件（一份） 4、安全设施设计经审查合格及设计修改的有关文件、资料（一式二份（复印件）） 5、主要安全设施、特种设备检测检验报告（一式三份） 6、施工期间生产安全事故及其他重大工程质量事故的有关资料 7、矿长、安全生产管理人员及特种作业人员安全资格的有关资料（花名册及复印件，一式二份） 8、其他需要提交的材料 附件2： 非煤矿山建设项目 安全预评价报告备案申请表 建设项目名称 项目建设地址 业主单位名称 企业性质 业主单位地址 邮政编码 业主单位联系人 联系方式 项目可行性研究单位 建设项目生产能力 项目总投资 概 算 预评价报告的主要结论： 建设项目业主单位 （盖章） 年 月 日 安全预评价单位 （盖章） 年 月 日 附件3： 非煤矿山建设项目 安全预评价报告备案表 备案号： 建设项目名称 项目建设地址 业主单位名称 企业性质 业主单位地址 邮政编码 业主单位联系人 联系方式 项目可行性研究单位 建设项目生产能力 项目总投资 概 算 建设项目重大危险源，主要危险、危害因素： 预评价报告的主要结论： 建设项目业主单位 （盖章） 年 月 日 安全预评价单位 （盖章） 年 月 日 备 案 机 关 （盖章） 年 月 日 附件4： 非煤矿山建设项目 安全设施设计审查申请表 建设项目名称 业主单位名称 业主单位联系人 联系方式 建设项目设计单位 安全预评价单位 预评价报告备案机关 预评价报告备案号 建设项目生产能力 项目总投资预算 其中：安全设施投资预算 建设项目简介： 预评价意见落实情况： 建设项目业主单位： （盖章） 年 月 日 建设项目设计单位： （盖章） 年 月 日 1、 附件6： 非煤矿山建设项目 安全验收评价报告备案表 备案号: 建设项目名称 业主单位名称 业主单位联系人 联系方式 建设项目设计单位 建设项目施工单位 验收评价单位 建设项目生产能力 建设项目总投资 其中：安全设施投资 验收评价报告的主要结论： 建设项目业主单位 （盖章） 年 月 日 安全验收评价单位 （盖章） 年 月 日 备 案 机 关 （盖章） 年 月 日 附件7： 非煤矿山建设项目 安全设施竣工验收申请表 建设项目名称 业主单位名称 业主单位联系人 联系方式 安全预评价单位 预评价单位资质证书编号 预评价报告备案单位 预评价报告备案号 建设项目设计单位 设计单位资质证书编号 建设项目施工单位 验收评价单位 验收评价单位资质证书编号 验收评价报告备案机关 验收评价报告备案号 建设项目生产能力 建设项目总投资 其中：安全设施投资 建设项目安全设施试运行状况： 验收评价报告所提问题的整改落实情况： 建设项目业主单位： （盖章） 年 月 日 建设项目施工单位： （盖章） 年 月 日 . 附件8： 非煤矿山建设项目安全设施设计专家评审意见表 专家姓名 职 称 项目名称 评审意见： 年 月 日 附件9： 非煤矿山建设项目 安全设施竣工验收专家审查意见表 专家姓名 职 称 竣工建设项目名称 审查意见： 年 月 日